Крововилив Дюре: причини, симптоми, лікування

Крововилив Дюре - один з найсерйозніших видів внутрішньочерепних крововиливів - переважна більшість пацієнтів, у яких розвивається ця патологія, на жаль, гине. Які можуть бути причини крововиливу Дюре, і чи можна передбачити цю проблему на основі будь-яких характерних симптомів?

Зміст

1. Крововилив Дюре: причини
2. Крововилив Дюре: симптоми
3. Крововилив Дюре: діагностика
4. Крововилив Дюре: лікування та прогноз

Вперше крововилив Дюре був описаний у другій половині минулого століття - автором цього опису був французький нейрохірург Анрі Дюре, і саме його ім’я дало назву цій хворобі.

Внутрішньомозковий крововилив становить приблизно 10-15% усіх випадків інсульту. Виховання таких проблем може включати артеріальна гіпертензія (особливо недолікована) та запальні судинні захворювання, однак трапляється, що внутрішньомозкові крововиливи є вторинними для зовсім іншого патологічного процесу - таким є крововилив Дюре.

Крововилив Дюре: причини

Крововилив Дюре є вторинним явищем, пов’язаним із вклиненням стовбура мозку у отвір черепа. Це може статися в ситуації, коли всередині черепа підвищений тиск - у цьому випадку патологічне зміщення може бути спричинене, серед іншого, стовбур і середні відділи скроневих часток мозку.

Вважається, що після такої події судини, розташовані всередині стовбура мозку - це гілки, що пронизують базальну артерію, а крім них також венозні судини - можуть бути пошкоджені, що призведе до екстравазації крові та виникнення крововиливу Дюре.

Але що може призвести до вклинення стовбура мозку у великий отвір черепа? Тут можна згадати щонайменше кілька різних патологій, при яких може відбуватися перебіг внутрішньочерепної гіпертензії, індукція та ризик кровотечі Дюре, прикладами яких є:

• травми голови
• внутрішньочерепні пухлини
• абсцес мозку
• швидко розвиваються внутрішньочерепні гематоми

Крововилив Дюре: симптоми

Важко говорити про симптоми крововиливу Дюре - симптоми, що виникають у пацієнтів, в основному пов’язані з ураженням частини мозку (сам крововилив зазвичай виявляється лише під час патологоанатомічного дослідження).

Проблеми, що виникають внаслідок зміщення певних відділів центральної нервової системи і можуть виникнути у пацієнтів з крововиливом Дюре, включають:

• порушення свідомості
• сильний головний біль
• запаморочення
• аномалії зіниць (наприклад, сильно зім'яті зіниці або не реагують на світло)
• судоми
• порушення балансу

У разі клину стовбура мозку - особливо, коли не проводяться терапевтичні втручання - пацієнт може померти за відносно короткий час.

Крововилив Дюре: діагностика

Крововилив Дюре найчастіше виявляється лише після смерті пацієнта. Хоча це непросто, але аномалії, характерні для цієї патології, можна помітити в результатах візуалізаційних досліджень голови, таких як комп’ютерна томографія чи магнітний резонанс, навіть протягом життя пацієнта.

Набагато простіше, ніж саме крововилив Дюре, визначити основну проблему, тобто вклинення стовбура мозку у великий отвір - ця аномалія чітко помітна в дослідженнях зображень голови.

Тут варто підкреслити, що коли тести показують відхилення, які можуть відповідати зображенню крововиливу Дюре, слід виключити інші можливі причини - в цьому випадку слід виключити дифузне пошкодження аксонів, спричинене серйозною травмою голови, та внутрішньочерепний крововилив, спричинений сильною травмою голови. підвищення артеріального тиску.

Крововилив Дюре: лікування та прогноз

Крововилив Дюре зазвичай трапляється у пацієнтів із клинами на стовбурі мозку у отворі за 12 - 24 години до смерті. Більшість пацієнтів зі зміщенням важливих структур центральної нервової системи гине, оскільки саме в стовбурі мозку розташовані центри, що контролюють основні життєві функції, такі як дихальний центр або центр, що контролює серцеву роботу.

Насправді лікування самого крововиливу Дюре недоступне - найголовніше - намагатися запобігти патології, яка до нього призводить, тобто вклинювати стовбур мозку у велике отвір.

Для того, щоб реально зменшити ризик цього явища, слід ретельно спостерігати за пацієнтами, які можуть його розвинути - наприклад, після важкої травми голови, щоб у них не спостерігалося підвищення внутрішньочерепного тиску.

Джерела:

1. Karwacka M. et al.: Внутрішньомозковий крововилив, Форум Medycyny Rodzinnej 2008, т. 2, No 1, 49-55
2. Паризель П. М. та ін.: Крововилив у стовбур мозку при низхідній транстенторіальній грижі (крововилив Дюре), Інтенсивна терапія. 2002 січня; 28 (1): 85-8. Epub 2001 29 листопада
3. https://radiopaedia.org/articles/duret-haemorrhage

Про автора

Лук. Томаш Нецькі Випускник медицини в Медичному університеті в Познані. Любитель польського моря (найбільш охоче прогулюється вздовж його берегів із навушниками у вухах), котів та книг. Працюючи з пацієнтами, він зосереджується на тому, щоб завжди слухати їх і витрачати стільки часу, скільки їм потрібно.

Прочитайте більше статей цього автора