Сифіліс при вагітності: дослідження, симптоми, лікування

Нелікований сифіліс під час вагітності є дуже небезпечним захворюванням, оскільки може призвести до вад розвитку плода, а в деяких випадках - навіть до його загибелі. Рано діагностований вроджений та набутий сифіліс, однак, можна успішно лікувати. Прочитайте, які аналізи проводяться для діагностики сифілісу у вагітних та новонароджених дітей, як він проявляється та як лікується.

Сифіліс (також відомий як сифіліс) також може вражати вагітних жінок. ВООЗ попереджає, що в усьому світі цим заражено 1,4 мільйона жінок1, тоді як дані Національного інституту гігієни від 2016 року свідчать про народження шістнадцяти новонароджених із вродженим сифілісом2. Це велика кількість, оскільки в Польщі тести на наявність сифілісу під час вагітності є обов’язковими та безкоштовними - спочатку на початку вагітності - через 9–10. на тиждень, потім на 33-37. тиждень, фінансується Національним фондом охорони здоров’я. Тест проводять двічі, оскільки зараження плода може відбуватися через плаценту (так званий вроджений сифіліс) і під час пологів (набутий сифіліс) під час проходження дитини через родові шляхи.

Сифіліс під час вагітності - як відбувається зараження сифілісом у плода?

Вроджений сифіліс у новонародженого

Дитина страждає цим, коли заразилася сифілісом в утробі матері. Бактерії блідої спірохети потрапляють у плід через плаценту - запалені судини його ворсинок. Зараження може статися в будь-який час вагітності, в тому числі, коли плацента ще не повністю сформована.

Діагностика вродженого сифілісу непроста, оскільки більше половини новонароджених не проявляють симптомів відразу після народження.

Вроджений сифіліс у новонароджених ранній або пізній. Симптоми раннього сифілісу проявляються до 2-річного віку (найчастіше між 2 і 10 тижнями життя), а пізніше - після цього часу.

Ранній вроджений сифіліс у новонародженого - симптоми:

• рідкі виділення з носа, що призводять до непрохідності, а в деяких випадках і до постійної деформації кістки;
• опуклі лобові кістки;
• слабо розвинені кістки щелепи;
• запальні зміни в області хрящів і кісток;
• руйнування епіфізу довгої кістки;
• жовтяниця;
• анемія;
• збільшення селезінки і печінки;
• кульгавість нижніх кінцівок і контрактура верхніх кінцівок (рідше);
• Папуговий рубець - сяючі рубці, що утворилися в результаті розтріскування грудочок навколо рота та заднього проходу.

Пізній вроджений сифіліс у новонародженого - симптоми:

• пошкодження слухового нерва, в деяких випадках призводить до глухоти;
• шабельні гомілки;
• інтерстиціальний кератит, крім сльозотечі, світлочутливість, що спричиняє втрату зору;
• періодичні випоти в суглобах;
• Зуби Хатчінсона - заглиблені та широко розставлені верхні різці та моляри з погано розвиненими та численними горбками;
• Зуби Фурньє - з атрофією верхівкової частини.

Симптоми пізнього вродженого сифілісу виникають лише в тому випадку, якщо ранній вроджений сифіліс не лікувався.

Набутий сифіліс

Набутий сифіліс заражається не під час вагітності, а під час пологів, коли дитина проходить через родові шляхи. Сифіліс у дітей викликає ті ж симптоми і діє так само, як сифіліс у дорослих.

Як жінка захворіла на сифіліс?

Сифіліс інфікується статевим шляхом: під час вагінального, орального або анального акту. Вони також можуть бути викликані поцілунком із хворою людиною, якщо в їх горлі з’явилися сифілітичні зміни. У всьому винні бактерії спірохети (Treponema pallidum). Мікроби потрапляють в організм через пошкоджені слизові оболонки або через пошкоджену шкіру.

Наразі жодної вакцини проти сифілісу не розроблено. Профілактика цього захворювання, така як використання презерватива та знання здоров’я статевого партнера, може допомогти.

Сифіліс під час вагітності небезпечний для здоров’я та життя плода, як коли жінка захворіла ним під час вагітності, так і у випадку попередньої інфекції, яка не була діагностована та не лікувалася.

Сифіліс у вагітної жінки - симптоми

Сифіліс у вагітних жінок такий же, як і у жінок, які не чекають дитини. Хоча чоловіки частіше страждають сифілісом, ніж жінки, жінкам важче виявити перші симптоми, ніж чоловікам, які проявляються більш виражено і болісно. Симптоми сифілісу при вагітності різняться залежно від тяжкості захворювання.

Симптоми первинного сифілісу при вагітності

Сифіліс на первинній стадії проявляє симптоми приблизно через 3 тижні після зараження, але це може бути і через 3 дні або 3 місяці. Ми виділяємо серед них:

• безболісна виразка - найчастіше з’являється в зоні зараження, найчастіше статевих губ, але може траплятися і на шийці матки, язику, горлі або губах. Виразка не болить, вона нагадує круглу грудку і зникає через кілька тижнів;
• найчастіше виразка супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів.

На жаль, зникнення перших симптомів сифілісу при вагітності не виліковує його, а переходить хвороба на наступну стадію - вторинний сифіліс.

Сифіліс при вагітності - симптоми вторинного сифілісу

• інфекційна висип - з’являється на руках і ногах у вигляді плям і папул - зникає сама собою;
• плоскі кондиломи - вологі сіро-білі вогнища, що з’являються у вологих місцях: під грудьми та навколо вульви;
• головний біль і біль у горлі;
• лихоманка;
• відсутність апетиту;
• менінгіт (рідше).

Симптоми вторинного сифілісу проявляються приблизно через 3-6 тижнів після появи перших симптомів захворювання. Потім нелікований сифіліс при вагітності переходить до наступного етапу - прихованого сифілісу.

Сифіліс при вагітності - симптоми прихованого сифілісу та пізнього сифілісу

Пізній сифіліс є найнебезпечнішою стадією захворювання і може виявитись щонайменше протягом року після зараження.

Сифіліс у прихованій фазі протікає безсимптомно. Це дуже небезпечний момент захворювання, що настає приблизно через рік після зараження, коли хвора людина може помилково вважати, що його нездужання повністю зникли. На жаль, це не так, оскільки хвороба переходить на наступну стадію - пізній сифіліс. Пізній сифіліс проявляється при захворюваннях серця, мозку, печінки, органів нервової системи, кісток, суглобів та очей.

Тестування на сифіліс при вагітності

Тести на сифіліс під час вагітності спрямовані на виявлення присутності (або відсутності) антитіл у сироватці крові проти антигенів спірохет, тобто бактерій, що викликають сифіліс. Тестування на сифіліс під час вагітності передбачає взяття крові з вени і нічим не відрізняється від звичайних морфологічних тестів - для цього не потрібно ніякої спеціальної підготовки, крім голодування. Забір крові найкраще проводити через 6 тижнів після зараження, оскільки лише через цей час бактерії потрапляють у кров.

Раніше можна було провести мікроскопічне дослідження виділень із статевих органів, заднього проходу, горла або губ, хоча це нечасто - ця процедура дозволяє виявити бліду спірохетну інфекцію до того, як бактерія потрапить у кров, але для підтвердження проводяться лабораторні дослідження.

Спочатку проводяться скринінгові тести USR та VDRL, і якщо вони виявляють наявність сифілітичних бактерій у крові, проводяться специфічні тести для підтвердження інфекції.Це необхідно, оскільки тести USR та VDRL виявляють наявність реагінових антитіл, спрямованих проти ліпідних компонентів бактерій, і вони присутні в сироватці також при інших захворюваннях, наприклад захворювання щитовидної залози, вітрянка, пневмонія, червоний вовчак. У разі проведення специфічних тестів застосовуються антигени спірохети та спірохети Рейтера та Ніколса, які виявляють лише бактерії сифілісу. Тести на сифіліс - це FTA, FTA-ABS, TPHA та TPI.

Детальніше про тести на сифіліс при вагітності ви можете прочитати в статті: Тести на сифіліс - які тести виявляють сифіліс і коли їх слід проводити?

Лікування сифілісу у вагітної жінки

Лікування сифілісу при вагітності проводиться близько 20-24. тиждень, оскільки цей період вважається найбезпечнішим в утробі матері. Жінці дають пеніцилін приблизно 20 днів, що не зашкодить ні їй, ні дитині. Лікування сифілісу під час вагітності може проходити на будь-якій стадії захворювання: первинному, вторинному, прихованому та пізньому сифілісі. Деякі жінки, які отримують лікування в результаті лікування, відчувають головний біль, біль у м’язах, біль у суглобах та скорочення матки, але вони зазвичай стихають через день.

Сифіліс під час вагітності спричиняє менший приплив крові до плода та запалення плаценти, тому, якщо його не лікувати, він може мати серйозні наслідки, такі як смерть плода (близько 40 відсотків випадків) або смерть новонародженого (20 відсотків випадків) 3.

Лікування сифілісу у новонародженого

Лікування сифілісу у новонароджених, як і у випадку з вагітними жінками, полягає у введенні пеніциліну у відповідних дозах. Вводять внутрішньовенно кристалічний пеніцилін, а при алергії застосовують еритроміцин, але лише дітям віком від 1 місяця. Всі діти з матерями з діагнозом сифіліс під час вагітності проходять лікування.

Джерела:

1. Дані Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) доступні за адресою: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/syphilis/pregnancy/en/.

2. Детальний звіт про захворюваність на сифіліс (та інші інфекційні хвороби, а також отруєння) розміщений на веб-сайті Національного інституту гігієни: http://wwwold.pzh.gov.pl/oldpage/epimeld/2016/index_mp.html.

3. Доступ до досліджень д-ра. Мегана Фіске за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4066591/ .