Кардіовертерний дефібрилятор (МКБ) - що це? Як це працює?

Кардіовертер-дефібрилятор (МКБ) - це пристрій, який став важливим елементом у профілактиці раптової серцевої смерті у пацієнтів із груп найвищого ризику. Які показання до імплантації кардіовертера-дефібрилятора? Яка процедура? Що дозволено, а що заборонено людям з імплантатами МКБ?

Кардіовертер-дефібрилятор (англ. Імплантований кардіовертерний дефібрилятор, МКБ) став важливим елементом у профілактиці раптової серцевої смерті у пацієнтів з найвищим ризиком. Кардіовертер-дефібрилятор поєднує в собі функцію електростимуляції з т.зв. високоенергетична терапія, тобто коли виникає раптова, що загрожує життю шлуночкова аритмія (наприклад, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків), пристрій надсилає помірні поштовхи, тим самим рятуючи життя пацієнта.

Зміст:

1. Кардіовертерний дефібрилятор (МКБ): що це?
2. Кардіовертерний дефібрилятор (МКБ): як він працює?
3. Кардіовертерний дефібрилятор (МКБ): показання до застосування
4. Кардіовертерний дефібрилятор (ІКД): процедура імплантації
5. Дефібрилятор кардіовертера (МКБ): коли замінити?

Читайте також: Тахікардія означає прискорене серцебиття Брадикардія - коли серце б’ється занадто повільно Аритмії серця: причини та симптоми

Кардіовертерний дефібрилятор (МКБ): що це?

Кардіовертерний дефібрилятор - це електронний пристрій розміром із сірникову коробку. Спочатку цей пристрій, сконструйований польським лікарем Мечиславом Міровським, імплантували в грудну клітку пацієнта, і процедуру виконували кардіохірурги.

- В даний час найпоширеніша форма МКБ нагадує кардіостимулятор і складається з електрода (або електродів), вставленого в серце, завдання якого полягає в тому, щоб відчувати власні імпульси серця і забезпечувати «терапію» в небезпечних для життя ситуаціях, і підключений до електрода, банки, поміщеної під шкіру, що містить батарею та електронні системи (мінікомп’ютер). Такий пристрій може також виконувати роль стартера. Іншим пристроєм, який виконує те саме завдання, є повністю підшкірний кардіовертерний дефібрилятор S-ICD.

На відміну від класичної МКБ, електрод цього пристрою не контактує з серцем і імплантується в підшкірну клітковину біля грудини. S-ICD може перервати аритмію, але не може стимулювати серце. Сьогодні процедури імплантації виконують оператори - кардіологи-електрофізіологи, - пояснює д-р. мед. Адам Сокал з лабораторії електрофізіології та стимуляції серця Сілезького центру серцевих захворювань в Забже, член Секції серцевого ритму Польського товариства кардіологів.

Кардіовертерний дефібрилятор (МКБ) ефективний для припинення шлуночкової тахікардії та фібриляції.

Кардіовертерний дефібрилятор (МКБ): як він працює?

Імплантований кардіовертерний дефібрилятор постійно «стежить» за серцевим ритмом. Коли частота серцевих скорочень перевищує попередньо встановлений і запрограмований лікарем (вище, ніж так званий поріг виявлення), пристрій починає аналізувати особливості ЕКГ, намагаючись визначити, чи справді він має справу із шлуночковою аритмією, що загрожує життю. Для цього використовується різні алгоритми. Їх завдання - відрізнити важкі шлуночкові аритмії від фізіологічного прискорення частоти серцевих скорочень або менш важкі надшлуночкові аритмії.

"Поріг виявлення" може бути запрограмований індивідуально для кожного пацієнта. Молоді люди, які здійснюють фізичні навантаження, що призводять до збільшення частоти серцевих скорочень, або люди з відомими надшлуночковими аритміями, такими як фібриляція передсердь, як правило, мають вищу «межу виявлення».

- Якщо МКБ класифікує аритмію як небезпечну для життя, вона починає готуватися до її припинення, тобто надання терапії.Терапія може проходити у формі ураження електричним струмом (кардіоверсія та дефібриляція) або так званої антитахіаритмічної стимуляції (АТФ), що передбачає короткочасну стимуляцію шлуночка зі швидкістю трохи вище швидкості аритмії. Яку терапію буде поставлено першою, лікар щоразу програмує залежно від індивідуальних потреб пацієнта, - каже доктор Адам Сокал.

Кардіовертерний дефібрилятор (МКБ): показання до застосування

• пацієнти після раптової зупинки серця,
• пацієнти з серцевою недостатністю з фракцією викиду (LVEF) ≤ 40% у яких був епізод важкої шлуночкової аритмії (гемодинамічно нестабільна шлуночкова тахікардія або з обмороком),
• пацієнти з постінфарктною (ішемічною) серцевою недостатністю за класом NYHA II / III класу з низьким значенням LVEF ≤ 35%, принаймні через 40 днів після інфаркту міокарда,
• пацієнти з серцевою недостатністю II / III класу за NYHA, LVEF ≤ 35%, з низькою фракцією викиду без ішемічної хвороби серця (дилатаційна кардіоміопатія).

До показань застосовуються додаткові умови: оптимальна фармакотерапія, очікувана виживаність у хорошому функціональному стані протягом 1 року. Остаточне рішення щодо імплантації цього пристрою приймає кардіолог після проведення повного набору відповідних тестів.

Кардіовертерний дефібрилятор (МКБ): обмеження руху

	Тип профілактики раптової серцевої смерті	Приватний водій	Професійний водій
Імплантація МКБ	первинний	Один місяць	постійний
	вторинний	3 місяці	постійний
Заміна ICD	первинний	1 тиждень	постійний
	вторинний	1 тиждень	постійний
Заміна електрода ICD	первинний	Один місяць	постійний
	вторинний	Один місяць	постійний
	Тип терапії МКБ	Приватний водій	Професійний водій
Терапія ІКД	адекватний	3 місяці	постійний
	неадекватний	до вирішення проблеми неадекватної терапії	постійний

Корисно знати: безпечний водій з кардіовертером-дефібрилятором. Чи можете ви їздити з ICD?

Кардіовертерний дефібрилятор (ІКД): процедура імплантації

Імплантація МКБ найчастіше проводиться під місцевою анестезією. Рідко, наприклад, у дітей, процедура проводиться під загальним наркозом.

Більшість пацієнтів оцінюють процедуру як безболісну (2-3 за 10-бальною шкалою, при цьому 10 є максимальним болем). Іноді на прохання пацієнта під час процедури можуть вводити знеболюючі препарати.

В кінці процедури лікар може прийняти рішення про проведення так званого тесту на дефібриляцію (тест DFT). Його завдання - підтвердити, що імплантований пристрій працює належним чином. Тест DFT проводиться під короткочасним загальним наркозом (пацієнт укладається спати для тесту). Якщо процедура не супроводжується ускладненнями, перебування пацієнта в лікарні для імплантації МКБ не перевищує 2-3 днів. Ускладнення рідкісні, але якщо вони трапляються, вони продовжують госпіталізацію.

- Післяопераційні шви зазвичай знімають між 7-м та 10-м днем. Залежно від центру, пацієнт повинен звітуватися для перевірки та остаточного програмування пристрою між 1 та 3 місяцями після імплантації. У цей період слід уникати різких рухів руками на тій стороні, на якій імплантовано пристрій. Також вам доведеться відмовитися від водіння. Звичайно, необхідно в цей період уважно спостерігати за раною і повідомляти лікарям про будь-які незвичні реакції. Можуть виникнути такі випадки: незначна припухлість, синці або хворобливість, яка триває від одного до двох місяців. Після цього терміну пацієнт не повинен відчувати жодних симптомів, пов’язаних з імплантованим пристроєм, пояснює доктор Адам Сокал.

Дефібрилятор кардіовертера (МКБ): коли замінити?

Дефібрилятор кардіовертера повинен бути замінений, коли акумулятор розряджається. Дуже велике споживання батареї відбувається під час ударів, коли у пацієнта спостерігається, наприклад, електрична буря, тобто 3 або більше розрядів на день. Під час такої раптової, важкої та небезпечної для життя аритмії пристрій може виснажитися дуже швидко - протягом декількох днів або навіть годин.

- Між імплантацією та заміною МКБ може пройти до 10 років, але цей період може бути значно скорочений за наявності високоенергетичних втручань імплантованої МКБ. Протягом цього часу пацієнт повинен приходити на огляд принаймні раз на принаймні 6 місяців або раз на рік, якщо він щодня підлягає телеметричному контролю. На жаль, такий набагато зручніший та безпечніший метод контролю для пацієнтів, на відміну від інших європейських країн, у Польщі не відшкодовується. На практиці ним можуть користуватися лише декілька пацієнтів. При необхідності замінюється "коробка" пристрою, що містить акумулятор. Сама процедура коротша за імплантацію, але все ж вимагає 2-3 днів госпіталізації, - каже доктор Адам Сокал.

Електричні бурі можуть призвести до важкої депресії та тривожних розладів, які в крайньому випадку нагадують посттравматичний стресовий розлад.

Що дозволено, а що заборонено людям з МКБ?

Після імплантації МКБ та загоєння постімплантаційної рани пацієнт, як правило, не має більших обмежень, ніж ті, що є наслідком захворювання, що спричиняє імплантацію пристрою.

Пацієнту дозволяється керувати автомобілем, якщо не часто проводяться втручання з високим енергоспоживанням. Імплантація МКБ також не є причиною для обмеження професійної діяльності в більшості випадків, хоча деякі професії, такі як шофер або професійний водій, не рекомендуються для пацієнтів з МКБ.

Пацієнт з імплантованим кардіовертером-дефібрилятором може займатися аматорськими видами спорту, але повинен повідомити про це лікаря, щоб він міг правильно програмувати пристрій. Бойові види спорту не рекомендуються.

Немає обмежень щодо використання звичайних побутових та електронних пристроїв, включаючи мобільні телефони. У разі високих значень напруженості електромагнітного поля в робочому середовищі необхідно спочатку проконсультуватися з лікарем, а іноді провести детальні вимірювання.

Оскільки деякі медичні процедури не рекомендуються пацієнтам з МКБ, ви завжди повинні інформувати лікаря, який рекомендує процедуру, про те, що вам встановлено імплантований пристрій. У минулому було абсолютно протипоказано проводити магнітно-резонансну томографію пацієнтам з МКБ. У сучасних пристроях це можливо, але це має певні обмеження і вимагає відповідного перепрограмування МКБ.

Рекомендована стаття:

Як надати першу допомогу людині за допомогою кардіостимулятора або кардіовертера ...

Рекомендована стаття:

Кардіоверсія та дефібриляція - що це? Різниця між кардіоверсією та дефіб ...