Кардіомегалія

Кардіомегалія - ​​це збільшення серця, але це не хвороба сама по собі, а симптом, який видно на візуалізаційних тестах. Багато станів можуть призвести до цього, тому варто з’ясувати, які нездужання можуть зробити ваше серце занадто великим. Чи лікується кардіомегалія?

Кардіомегалія - ​​це не окрема сутність захворювання, і симптом, який може виникати під час багатьох захворювань, не тільки серцево-судинної системи, він часто пов’язаний із серцевою недостатністю, є її симптомом або причиною. Частота кардіомегалії залежить від віку і тому: до 30 років: близько 8% чоловіків та 5% жінок мають такий стан, після 70 років це 33% та 49% відповідно. Діагностика збільшення серця не вимагає складних досліджень. Варто пам’ятати, що кардіомегалія має багато несприятливих наслідків, включаючи дуже небезпечні емболічні зміни (інсульти) або порушення рими, які можуть спричинити зупинку серця та смерть. З цієї причини необхідно запобігати захворюванням, що викликають кардіомегалію, і якщо вони виникають, проводити відповідне лікування.

Розмір серця залежить від багатьох факторів, таких як вік, стать, будова тіла, спосіб життя та вади грудної клітки. Один і той же розмір цього органу у двох різних людей не обов’язково означає, що вони обидва мають правильний розмір; при оцінці серця враховується стать і вага тіла, важливо, щоб цей орган був пропорційний нашій фігурі і, таким чином, ефективно накачувався крові в залежності від попиту на неї.

Причиною збільшення серця є змушення його надмірно працювати по відношенню до його потужності, тобто перевантаження. Це спричинене перенапруженням (у деяких змагальних спортсменів), коли потреба у м’язах непропорційна працездатності серця, але також багатьма захворюваннями, спільною рисою багатьох з них є порушення кровотоку через судини.

Перевантаження серця викликає подвійну реакцію, будь то об'ємне перевантаження або перевантаження тиском. Якщо серцю доводиться перекачувати занадто великий об'єм крові (об'ємне перевантаження), наприклад, при дефекті клапанів, коли кров надходить назад у шлуночки, а збільшений об'єм перекачується при наступному скороченні, воно швидше розтягує стінки. Якщо, з іншого боку, опір, який він повинен подолати, збільшується, тобто тиск, що генерується, повинен бути вищим (перевантаження тиском), наприклад, через артеріальну гіпертензію, збільшення є результатом збільшення маси серцевого м’яза (так звана концентрична гіпертрофія).

На відміну від того, що можна подумати, збільшення серця не бажано і не покращує роботу цього органу. У разі об’ємних перевантажень і розтягування шлуночків їх об’єм збільшується, але структура м’яза не змінюється, тому ставлення об’єму камери до кількості м’язової маси порушується. Збільшення енергії, необхідної для відкачування правильної кількості крові, не задовольняється, і серце стає неефективним. Концентрична гіпертрофія (тобто збільшення м’язової маси), спричинена перевантаженням тиску або вродженими захворюваннями, також несприятлива, у багатьох випадках гіпертрофія м’язів є наслідком занадто слабкої функції серця, яку організм намагається компенсувати збільшенням своєї маси. У цьому випадку погіршення якості роботи серця має іншу причину, ніж у випадку перевантаження обсягом. Тут товста стінка шлуночка перешкоджає повному розслабленню, збільшенню порожнин, крові, що повертається до серця, нікуди не текти, в результаті чого кількість, що надходить до артерій, зменшується, навіть якщо м’язова ефективність збережена.

Захворювання, які можуть призвести до кардіомегалії

Причини збільшення серця дуже різноманітні, вони можуть бути як вродженими захворюваннями, так і захворюваннями серця та інших органів, що розвиваються протягом життя.

Типові серцеві причини кардіомегалії включають:

• серцева недостатність
• клапанна недостатність - це коли серце перекачує більше крові, коли вона повертається до шлуночків під час діастоли,
• стеноз клапанів, в цьому випадку більша робота пов'язана з подоланням додаткового опору на шляху відтоку крові,
• дефекти витоку, тобто аномальні отвори в серці, через які кров тече між правою та лівою його частинами та збільшує кількість крові, яка тече через серце
• гіпертонія,
• Для цього симптому характерна гіпертрофічна кардіоміопатія. Збільшення серця часто є його єдиним симптомом, це пов’язано з надмірним розвитком серцевого м’яза і має багато несприятливих наслідків, наприклад, ішемічна хвороба серця може виникати в її процесі. Це пов’язано з тим, що коронарні судини занадто малі, щоб забезпечити достатнє кровопостачання для збільшеної маси серцевого м’яза. Гіпертрофічна кардіоміопатія - генетичне захворювання, яке зустрічається досить рідко, приблизно у 0,2% населення,
• Розширена кардіоміопатія, в цьому випадку серце збільшується внаслідок збільшення об’єму серцевих порожнин, без росту міокарда, що призводить до ослаблення серцевої функції та порушення систолічної функції. Є багато причин цього захворювання, наприклад, генетичні мутації, попередній міокардит, токсини (алкоголь, хіміотерапія), деякі з них залишаються невідомими,
• післяпологова кардіоміопатія, яка є різновидом розширеної кардіоміопатії,
• легенева гіпертензія, тобто підвищення тиску в легеневій артерії (судини, що надходить з правого шлуночка),
• міокардит,
• рідини в перикарді, при рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки обриси серця здаються збільшеними, але насправді такий образ утворюється накопиченою рідиною, розтягуючи перикардіальний мішок, після видалення рідини зображення серця залишається нормальним,

До несерцевих причин кардіомегалії належать:

• ожиріння та пов'язана з цим гіпертонія,
• захворювання легенів - астма, ХОЗЛ,
• анемія,
• захворювання щитовидної залози - гіпотиреоз та мікседема,
• хвороби гіпофіза - акромегалія,
• гемохроматоз та інші захворювання зберігання, наприклад амілоїдоз,
• розширена ниркова недостатність,
• діабет,
• захворювання сполучної тканини,
• змагальні види спорту,

Сама по собі кардіомегалія є симптомом, дуже часто вона залишається невиявленою або виявляється випадково, але іноді це також може викликати певний дискомфорт. Зазвичай вони виникають внаслідок захворювання, яке спричиняє збільшення серця, і вони домінують. Це часто супроводжується: задишкою, аритміями та відчуттям нерівномірного серцебиття, набряком, болем у грудях, непритомністю, запамороченням. Всі ці симптоми можуть свідчити про існування хвороб, що загрожують життю, тому медична консультація необхідна у разі їх появи.

Кардіомегалія: фактори ризику та профілактика

Ризик збільшення серця безпосередньо пов'язаний з ризиком захворювань, які його викликають, нашим способом життя та лікуванням таких станів, які можуть спричинити це, є надзвичайно важливим, якщо ми хочемо захистити себе від цієї хвороби. Тому необхідно: регулярний контроль артеріального тиску, особливо у людей з гіпертонічною хворобою, лікування ішемічної хвороби серця, лікування захворювань щитовидної залози та легенів, контроль діабету та рівня холестерину. Не менш важливим є здоровий спосіб життя, який реалізується за допомогою простих дій, таких як: кинути палити та уникати пасивного куріння, уникати вживання алкоголю, фізичної активності. На жаль, існують стани, над якими ми не маємо контролю, це в основному вроджені захворювання, такі як: гіпертрофічна кардіоміопатія, виявлена ​​у родичів, вроджені вади серця - дефекти клапанів, аномальні зв’язки порожнин серця. У цих випадках важливо знати про існування цих захворювань у сім’ї, і якщо з’являються тривожні симптоми, проконсультуйтеся з лікарем та повідомте його про існування таких захворювань у родичів.

Кардіомегалія: можливі ускладнення

Кардіомегалія, хоча і є симптомом, також може мати деякі наслідки сама по собі, тому важливо попереджати та лікувати основні захворювання, щоб ускладнення не виникали або значно затримувалися. Можливі наслідки: серцева недостатність (ця хвороба може бути причиною, але також наслідком збільшення серця), периферична емболія, тобто утворення згустків у збільшених порожнинах серця, які потім надходять до мозку, викликаючи інсульт або коронарні судини, що спричиняють інфаркт. Найнебезпечнішим ускладненням є раптова зупинка серця та смерть, це трапляється тому, що інколи кардіомегалія викликає сильні аритмії, коли вона б'ється занадто швидко або занадто повільно, що робить сутички неефективними.

Діагностика кардіомегалії не вимагає складних обстежень

Основним обстеженням, яке дозволяє визначити збільшення фігури серця, є рентген грудної клітки, тут оцінюється так званий серцево-легеневий індекс, тобто відношення ширини серця до всього поперечного розміру грудної клітки. Якщо цей показник перевищує 0,5, тобто обриси серця перевищують половину розміру грудної клітини, він оцінюється як збільшений. Цей стан також можна визначити або запідозрити на підставі інших тестів: певні особливості запису ЕКГ характерні для кардіомегалії - в основному високі вигини в прекордіальних відведеннях, підтвердження полегшує розрахунок так званого індексу Соколова. Подібним чином ознаки ішемії, помітні на ЕКГ, або порушення провідності у шлуночку можуть бути діагностичними та призвести до підозри на збільшення серця. Іншим важливим тестом є ехокардіографія, тобто так зване ехо серця, воно дозволяє не тільки точно оцінити збільшення, з'ясувати, на яку частину серця воно впливає, але і діагностувати багато причин цього стану. Ще однією перевагою ехокардіографії є ​​можливість об’єктивно обстежувати та контролювати тяжкість захворювання. Ще один тест - стрес-тест, який оцінює роботу серця під час фізичних вправ і діагностує можливу ішемію, що супроводжує збільшення серця. Тести візуалізації також включають комп’ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію, останній з цих тестів використовується рідко, але дуже точний, завдяки йому, так само, як і ехокардіографія, можна діагностувати деякі причини кардіомегалії. У деяких випадках застосовують серцеву біопсію, найчастіше її проводять через пах і стегнову вену там, потім зразки направляють на гістопатологічне дослідження. Однак біопсія є остаточним вибором, коли важко діагностувати причину збільшення серця. Генетичні тести проводяться при підозрі на гіпертрофічну кардіоміопатію та інші спадкові захворювання.
Значне збільшення серця на рентгенограмах іноді називають "cor bovinum'.

Кардіомегалія: лікування

Найважливішою метою діагностики кардіомегалії є визначення її причини. Це перш за все важливо для правильного лікування, оскільки специфічного лікування кардіомегалії не існує, а терапевтичний процес спрямований на боротьбу з його причинами. Для фармакологічного лікування доступно багато ліків, наприклад, діуретики, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори рецепторів ангіотензину, блокатори В-адренергічних препаратів та багато інших. Їх застосовують при різних захворюваннях серцево-судинної системи, вони різними способами покращують функціонування серцево-судинної системи, вони уповільнюють перебіг хвороб і з часом зцілюють їх. Вищезазначені препарати можна застосовувати у разі артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності, ішемічної хвороби серця або міокардиту.

Подібне лікування застосовується при гіпертрофічній кардіоміопатії, але тут лікування спрямоване лише на уповільнення прогресування захворювання та зменшення вираженості його симптомів, оскільки немає можливості вилікувати причину захворювання.

Іноді необхідно хірургічне втручання, у разі гіпертрофічної кардіоміопатії, таких процедур, як міктомія, тобто видалення частини міжшлуночкової перегородки, алкогольна абляція перегородки (виконується через шкіру), обидві ці процедури спрямовані на зменшення товщини міжшлуночкової перегородки та поліпшення функції лівого шлуночка.

У разі дефектів клапанів (стеноз або регургітація) та аномальних зв’язків порожнин серця основним методом лікування є кардіохірургія або ендоваскулярна хірургія, зазвичай рішення про втручання приймається, якщо дефект викликає неприємні симптоми або погіршується.

Іноді захворювання серця, що викликають кардіомегалію, неможливо вилікувати за допомогою фармакологічних та хірургічних втручань, тоді єдиним варіантом є трансплантація серця. Інші терапевтичні варіанти застосовуються у разі кардіомегалії несерцево-судинного походження, тоді фармакологічне лікування включає, залежно від причини, цукровий діабет, захворювання сполучної тканини, щитовидної залози, гіпофіза та легенів. На жаль, захворювання щитовидної залози або гіпофіза іноді вимагають хірургічного втручання.

Рекомендована стаття: