У моєї 83-річної бабусі з болями в правому епігастрії була виявлена пухлина правого наднирника, розміром 8 см. Пухлина не виділяє гормонів, не має інфільтратів, а ураження вважається доброякісним, без ознак злоякісної пухлини. Я усвідомлюю, що пухлина дуже велика, але вагаюся вирішувати, робити операцію чи ні. Дивлячись на вік моєї бабусі та супутні захворювання: тривала обструктивна хвороба легень, емфізема, дихальна недостатність, артеріальна гіпертензія, дегенеративні зміни хребта по всій довжині та багато інших - я маю занепокоєння, чи не вирішить цю процедуру погіршення її здоров’я. Я проконсультувалась з онкологом, урологом, терапевтом, і кожен з них підтвердив мої побоювання. Однак хірург каже, що його слід оперувати, але не гарантує, що біль припиниться після операції, оскільки причина болю невідома. Лікарю, що робити?
Привіт, проблему, про яку ви запитуєте, насправді дуже важко вирішити, оскільки кожен з варіантів може бути однаково сприятливим і несприятливим. З чисто формальної точки зору пухлина діаметром більше 3-4 см може припустити, що це злоякісна пухлина, і її слід видаляти як таку. З іншого боку, відсутність інших доказів у тестах, проведених у пацієнта, щодо злоякісної пухлини (метастази, нерівні обриси, збільшення лімфатичних вузлів, гормональна активність) послаблює цю підозру. Іноді кілька місяців спостереження за пацієнтом, зокрема моніторинг розмірів пухлини шляхом проведення візуалізаційних тестів, є корисними для прийняття остаточного рішення щодо операції. Якщо під час спостереження розміри пухлини збільшуються, це свідчить про необхідність хірургічного втручання. Збільшення пухлини на 1 см на рік вважається показанням до хірургічного втручання і свідчить про її злоякісний характер. Хоча причина болю в епігастрії не встановлена, слід враховувати, що вона може бути пов’язана з наявністю пухлини в правому наднирнику. Біль може бути пов’язана з симптомами тиску, які виникають при наявності такої пухлини. Згадані вами супутні захворювання, безумовно, становлять значну загрозу в періопераційному періоді. У випадку хірургічного втручання на менших пухлинах надниркових залоз проводяться лапароскопічні операції, і післяопераційний період за допомогою цієї методики зазвичай набагато краще переноситься пацієнтами, ніж у випадку традиційних хірургічних процедур. У разі більшої пухлини необхідно враховувати, що може виникнути потреба в проведенні хірургічного втручання за традиційним методом, що збільшить ризик погіршення супутніх захворювань. Нарешті, дуже важливим моментом при оцінці показань до хірургічного лікування у випадках, коли ці показання нелегко визначити однозначно, є той факт, чи дається ця оцінка хірургом, який буде оперувати, або особою, яка оцінює справу теоретично. Важливий також досвід хірургічного центру у виконанні процедур. Хірургічне втручання з метою видалення 8-сантиметрової пухлини надниркових залоз у пацієнта віком 83 роки із супутніми захворюваннями у вигляді тривалої обструктивної хвороби легенів, емфіземи, дихальної недостатності, гіпертонії (ви не згадуєте високі показники артеріального тиску, це також може бути дуже важливим!) проводиться в центрі з великим досвідом проведення таких операцій. З огляду на такі складні обставини прийняття рішень, можливо, варто використовувати т. Зв друга думка, тобто консультація пацієнта в іншому центрі. Вибираючи центр для такої консультації, дуже важливо, щоб цей центр мав належний досвід хірургічного лікування пухлин надниркових залоз. З повагою, д-р н.мед. Кристина Книпль
Пам’ятайте, що відповідь нашого експерта є інформативною і не замінить візит до лікаря.
Кристина КнипльІнтерніст, гіпертензіолог, головний редактор "Gazeta dla Lekarzy".
