Серцеві глікозиди - дія, показання, протипоказання

Серцеві глікозиди - одна з найпотужніших речовин рослинного походження на людині. Їх основна дія - уповільнення серцебиття і збільшення сили його скорочення. Це змушує серце працювати напруженіше і, безумовно, ефективніше. Як діють серцеві глікозиди? Які показання та протипоказання до їх застосування?

Зміст

1. Серцеві глікозиди - поява в природі
2. Як діють глікозиди?
3. Серцеві глікозиди - дигоксин
4. Протипоказання до застосування дигоксину
5. Вагітність та лактація та терапія дигоксином
6. Дигоксин - побічні ефекти
7. Дигоксин - взаємодії
8. Дигоксин - харчові взаємодії
9. Серцеві глікозиди - метилдигоксин
10. Метилдигоксин - показання до застосування
11. Метилдигоксин - протипоказання до застосування
12. Метилдигоксин - взаємодії
13. Метилдигоксин - побічні ефекти
14. Глікозиди - отруєння

Серцеві глікозиди історично використовувались як первинні препарати для лікування серцевої недостатності з різних причин. Однак ці сполуки настільки сильні, що їх використання несе великий ризик небезпечних та непередбачуваних побічних ефектів.

Сучасні дослідження показали, що користь від їх використання не значно більша, ніж у разі використання нових, безумовно безпечніших для людського організму груп наркотиків.

Тому ця колись дуже важлива і часто використовувана група рослинних активних речовин зараз набагато менш важлива в медицині - серцеві глікозиди зараз застосовуються лише в поєднанні з іншими лікарськими засобами, а також, наприклад, в аптечній формулі у вигляді настоянки травневої конвалії.

Серцеві глікозиди - поява в природі

Серцеві глікозиди виробляються такими рослинами, як:

• морська цибуля
• фіолетовий наперстянка
• весняне кохання
• вовняна наперстянка
• Конвалія

Слід пам’ятати, що ці рослини отруйні до такої міри, що в давнину їх успішно застосовували як, наприклад, отруту на гризунах. Навіть одне проковтування невеликого шматочка рослини може бути небезпечним, особливо для маленьких дітей та тварин, і, на жаль, токсичні глікозиди накопичуються в організмі.

Як діють глікозиди?

Принцип дії глікозидів заснований на:

• пригнічення дії натрієво-калієвого насоса в клітинах серцевого м’яза. Це збільшує внутрішньоклітинну концентрацію натрію та кальцію, збільшуючи тим самим силу серцевих скорочень
• активація симпатичної нервової системи. Відбувається підвищення тонусу блукаючого нерва, що пригнічує функцію синоатріального та атріовентрикулярного вузлів, і їх ритм сповільнюється, що в основному означає, що серце починає битися повільніше

Іншими словами, серцеві глікозиди працюють:

• позитивний інотропний (це означає збільшення сили скорочення)
• хронотропний негативний (тобто зменшення частоти скорочень)
• дромотропний негатив (пригнічення провідності серця)
• позитивний батмотропний (підвищений поріг збудливості)

Серцеві глікозиди - дигоксин

Дигоксин - це органічна хімічна сполука із групи глікозидів, виділена з перстачу (Наперстянка ланата). Дигоксин, як і інші серцеві глікозиди, діє, блокуючи натрієво-калієвий насос, присутній у клітинній мембрані клітин серця.

Дигоксин збільшує силу скорочення серцевого м’яза, одночасно уповільнюючи серцевий ритм. Основне застосування дигоксину при лікуванні фібриляції передсердь, але воно також може бути корисним для лікування погіршення симптомів важкої серцевої недостатності. Однак у разі невдачі він застосовується лише як допоміжна терапія.

Протипоказання до застосування дигоксину

Незважаючи на терапевтичні показання, дигоксин може застосовуватися не у всіх пацієнтів та у всіх пацієнтів. Протипоказаннями є:

• алергія (гіперчутливість) на діючу речовину або будь-який інший інгредієнт препарату та інші серцеві глікозиди
• аритмія
• шлуночкова тахікардія та фібриляція шлуночків

Особливо обережно слід застосовувати дигоксин, якщо у пацієнта є:

• серцева недостатність через дефіцит вітаміну В1 (хвороба на авітаміноз)
• низький вміст калію або магнію в крові
• високий рівень кальцію в крові
• порушення роботи нирок
• розлади травлення
• захворювання щитовидної залози
• захворювання легенів

Однак, якщо введення препарату все ж необхідне - і це трапляється, стан пацієнта слід регулярно контролювати.

Вагітність та лактація та терапія дигоксином

Застосування дигоксину під час вагітності категорично не протипоказане, але дозування може бути складніше визначити, а побічні ефекти часом непередбачувані.

Застосування дигоксину вагітним жінкам дозволяється лише в тому випадку, якщо користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Передбачається, що дигоксин, безпосередньо впливаючи на мембрану матки, може бути причиною недоношеності та низької ваги при народженні у дітей.

Дигоксин матері можна використовувати для лікування тахікардії плода та застійної серцевої недостатності. Однак вагітна жінка повинна перебувати під постійним наглядом фахівця.

Згідно з дослідженнями, дигоксин виводиться з грудним молоком у мінімальних кількостях, що не впливає на кровообіг та частоту серцевих скорочень новонародженого, тому грудне вигодовування не протипоказане.

Дигоксин - побічні ефекти

Як і всі ліки, дигоксин також може викликати побічні ефекти, але слід пам’ятати, що не всі їх відчують, і їх інтенсивність може відрізнятися. Найпоширеніші побічні ефекти включають:

• нудота
• біль у животі
• блювота
• відсутність апетиту
• запаморочення
• Головний біль
• непритомність
• слабкість
• безсоння
• порушення зору (розмитість або фіолетовий, жовтий, зелений зір)
• психічні розлади
• галюцинації
• марення
• депресія
• судоми
• порушення обміну калію та кальцію в організмі

Дигоксин - взаємодії

Під час лікування дигоксином слід мати на увазі, що він може мати численні взаємодії. Тому, приймаючи дигоксин, повідомте свого лікаря про всі інші ліки, які ви приймаєте, навіть ті, що продаються без рецепта.

Препаратами, які не слід поєднувати з дигоксином, є:

• діуретики - гідрохлоротіазид, спіронолактон, фуросемід - можливе значне падіння артеріального тиску (навіть небезпечне для життя) та посилення аритмії
• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (наприклад, каптоприл) - збільшують концентрацію дигоксину в сироватці крові і, таким чином, збільшують ймовірність передозування препарату або побічних ефектів
• макролідні антибіотики (наприклад, кларитроміцин), тетрацикліни - зменшують концентрацію дигоксину
• кальцій - ризик аритмій; гіперкальціємія збільшує ризик інтоксикації дигоксином
• солі калію, що використовуються разом з дигоксином, можуть призвести до гіперкаліємії

Дигоксин - харчові взаємодії

• солодка - під час прийому препарату слід обмежити споживання продуктів, що містять його, навіть у вигляді цукерок або чаю. Активна речовина солодки може збільшити ризик надмірного уповільнення серцебиття та небезпечних серцевих аритмій
  
  
• клітковина - зменшує всмоктування препарату з шлунково-кишкового тракту, що в свою чергу призводить до зменшення або відсутність терапевтичного ефекту. Тому під час лікування дигоксином слід дотримуватися обережності, щоб не вживати його в надлишку, особливо якщо він додатково приймається у вигляді добавок
  
  
• Звіробій - настоянка або чай із звіробою, які часто використовують для зняття стресу або для сну, можуть зменшити ефективність дигоксину

Серцеві глікозиди - метилдигоксин

Метилдигоксин - це органічний серцевий препарат із групи глікозидів, метиловий ефір дигоксину. Це збільшує ударну здатність серця, уповільнює частоту серцевих скорочень, знижує венозний тиск і підвищує артеріальний тиск, що покращує працездатність серця.

Збільшує клубочкову фільтрацію та кількість сечі, що виводиться з організму. Завдяки тому, що він жиророзчинний, він засвоюється краще, ніж дигоксин.

Метилдигоксин - показання до застосування

• фібриляція передсердь із швидкими шлуночковими ударами в процесі серцевої недостатності.
• розвинена систолічна хронічна застійна серцева недостатність у поєднанні з іншими препаратами
• вади серця

Метилдигоксин - протипоказання до застосування

• підвищена чутливість до серцевих глікозидів або будь-якого з інгредієнтів препарату
• дисфункція синусового вузла у пацієнтів без кардіостимулятора
• шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків
• гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіперкальціємія та інші порушення рідинного та електролітного балансу
• підозра на інтоксикацію глікозидами наперстянки

Метилдигоксин - взаємодії

Метилдигоксин може взаємодіяти з такими ліками, як:

• препарати, що підвищують концентрацію калію (спіронолактон, солі калію) зменшують позитивний інотропний ефект метилдигоксину та збільшують ризик аритмій
• ліки, що впливають на електролітний баланс, наприклад деякі діуретики, проносні, бензилпеніцилін, котрикостероїди, саліцилати, солі літію збільшують токсичність метилдигоксину
• Симпатоміметичні аміни (включаючи сальбутамол) можуть збільшити ризик аритмій
• антациди, активоване вугілля, пектини, деякі проносні засоби можуть зменшити всмоктування препарату, тому пам’ятайте, що дотримуйтесь двогодинного інтервалу після прийому метилдигоксину

Метилдигоксин - побічні ефекти

Побічні ефекти метилдигоксину в основному впливають на шлунково-кишковий тракт, центральну нервову систему та серце. Найпоширенішими є:

• зниження апетиту
• нудота
• безсоння
• Головний біль
• постійна втома

Іноді зустрічаються також:

• алергічні реакції (кропив'янка або висип при скарлатині)
• еритема
• червоний вовчак
• кошмари
• стимуляція
• заплутаність
• депресія
• галюцинації

Глікозиди - отруєння

Під час терапії глікозидами пам’ятайте дотримуватися вказівок лікаря, не змінювати дозу самостійно і, звичайно, не збільшувати її. Отруєння глікозидами може проявлятися:

• нудота, блювота, біль у шлунку, діарея
• порушення кольорового зору (зір спочатку "фіолетовий", потім "жовтий")
• інші порушення зору (помутніння зору, подвійне бачення і навіть тимчасова сліпота)
• важко контрольовані та небезпечні для життя аритмії
• порушення свідомості, сплутаність свідомості

Симптоми передозування часто зникають при припиненні прийому препарату. Однак все залежить від величини прийнятої дози, одночасного прийому інших ліків та супутніх захворювань.

Лікування передозування серцевих глікозидів включає:

• добавка іонів магнію та калію, найчастіше у вигляді крапельниці
• даючи активоване вугілля разом із проносним
• при брадикардії (тобто коли серцебиття занадто повільне і менше 60 ударів на хвилину) вводять атропін
• при дуже важких отруєннях застосовують фрагменти специфічних антитіл, які зв’язують дигоксин у плазмі
• при порушеннях провідності показана імплантація тимчасового кардіостимулятора

Ось чому так важливо стежити за своїм тілом під час прийому глікозидів та негайно повідомляти лікаря про будь-які тривожні симптоми.

Про автора

Кароліна Новак Фармацевт за освітою. В даний час вона професійно працює в аптеці. Емпатійний, чуйний і любитель контактів з іншими людьми. Приватно, любитель хорошої книги.

Прочитайте більше статей цього автора