Гастропарез: причини, симптоми, лікування

Гастропарез - це розлад травного тракту. В результаті вегетативної нейропатії спорожнення шлунка затримується, незважаючи на відсутність механічної обструкції. Часто це ускладнення діабету. Як це проявляється? Як проходить лікування?

Зміст:

1. Гастропарез: симптоми
2. Гастропарез: Дослідження
3. Гастропарез: диференціальна діагностика
4. Гастропарез: лікування

Гастропарез, або порушення перистальтичних рухів шлунково-кишкового тракту, виникає в результаті пошкодження нервів, що спричиняє відхилення в роботі шлункових м’язів. Відбувається уповільнення або зупинка їжі від шлунка до дванадцятипалої кишки. Стінки шлунка розтягуються, і можуть утворюватися безоари, які є ненормальними структурами з неперетравленого сміття. В результаті посиленого бродіння їжі відбувається надмірне розмноження бактерій. Причини виникнення гастропарезу:

• ідіопатичний
• інфекції - віруси CMV, EBV та HHV-3 (VZV - вірус вітряної віспи)
• діабет
• хірургічні процедури
• ліки (наприклад, опіоїди, антихолінергічні засоби та аналоги GLP 1)
• хвороба Паркінсона
• системна склеродермія
• системний червоний вовчак
• паранеопластичні синдроми
• амілоїдоз
• системний мастоцитоз
• кишкова ішемія

Гастропарез: симптоми

• нудота і блювота неперетравленою їжею
• відчуття ситості у верхній частині живота після їжі
• раннє насичення
• біль або дискомфорт у верхній частині живота
• метеоризм
• шлунково-стравохідний рефлюкс
• печія
• незбалансований рівень цукру в крові

У важких випадках ми можемо спостерігати навіть втрату ваги, недоїдання, зневоднення та дізелектролітемію.

Симптоми схожі незалежно від етіології. Слід також пам’ятати, що клінічна картина часто не корелює зі ступенем порушення спорожнення шлунка, показаним у дослідженнях.

Гастропарез: Дослідження

Методи оцінки спорожнення шлунка:

• основним методом є сцинтиграфія зі стандартизованою їжею з маркуванням радіоактивного технецію
• бездротова капсула з функцією оцінки рН в навколишньому середовищі (так звана бездротова рухлива капсула - WMC)
• дихальний тест з оцінкою концентрації 13CO2 у видихуваному повітрі після вживання їжі, позначеної цим ізотопом

Залежно від клінічної ситуації може бути корисним наступне:

• ендоскопія
• рентгенологічні дослідження
• та / або манометрія

Діагностику діабету та гіпотиреозу слід проводити у кожного пацієнта з підозрою на гастропарез.

Гастропарез: диференціальна діагностика

Слід виключити захворювання з подібними симптомами, до них належать:

• виразкова хвороба та гастродуоденіт
• дуоденогастральний рефлюкс
• регургітація, що виникає в процесі різних захворювань, в т.ч. при жувальному синдромі, шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби
• функціональна диспепсія
• нервова анорексія та нервова булімія
• синдром циклічної блювоти
• Гіпотиреоз
• хронічне вживання канабіноїдів

Гастропарез: лікування

• Харчове лікування - спрямоване на заповнення дефіциту рідини, електролітів та калорій

Найкращий шлях - це пероральне харчування. Пацієнтам слід давати вказівки часто (4-5 разів на день) їсти невеликі порції їжі з низьким вмістом жиру та розчинної клітковини. У разі проблем страви можна подрібнити, наприклад, змішати. Куріння та алкоголь протипоказані, оскільки вони уповільнюють спорожнення шлунка. Газовані напої можуть погіршити симптоми. Іноді у важких випадках необхідне ентеральне або парентеральне харчування.

• Фармакологічне лікування - доповнює дієтичне лікування

Прокінетичні препарати:
а. Метоклопрамід є першою лінією лікування, оскільки через серйозні побічні ефекти (гостра дистонія та пізня дискінезія) слід вводити найнижчу можливу дозу.
б. домперидон - ЕКГ слід проводити перед початком терапії та контролювати під час лікування; у разі подовження cQT> 470 мс у чоловіків та> 450 мс у жінок, застосування препарату слід припинити
в. Еритроміцин - особливо у пацієнтів, яким потрібне внутрішньовенне введення ліків
Симптоматичні препарати: протиблювотні та трициклічні антидепресанти

• Інші методи лікування

- електростимуляція шлунка
- ін’єкція ботулотоксину в пілор
- балонне розширення пілоруса
- ендоскопічна пілоромйотомія
- хірургічна пілоропластика
- голковколювання