Інсульт руйнує життя кожної хворої людини. Фізіотерапія є основним варіантом лікування пацієнтів з гострим інсультом. Фізіотерапія - це дуже різноманітний терапевтичний засіб, який застосовується у хворих на інсульт у трьох основних формах: кінезіотерапія (лікування рухом), фізіотерапія (лікування фізичними подразниками) та масаж.
Фізіотерапію для хворих на інсульт слід розпочинати якомога раніше, вона повинна включати всіх пацієнтів. Найпоширенішим і очевидним методом лікування після інсульту є кінезіотерапія, яка є природною реакцією на наслідки захворювання, що спричиняє часткове або повне зняття руху. Фізіотерапія (світлотерапія, електротерапія, ультразвук, магнітні поля низької та високої частоти, водне середовище, термотерапія тощо) та масаж не трактуються як самостійні методи лікування основних наслідків інсульту, а як дія, що підтримує кінезіотерапію або полегшує деякі вторинні наслідки захворювання, наприклад біль, пролежні, набряки тощо. Застосування фізіотерапії завжди виправдане в тих випадках, коли будь-який автоматичний або рефлекторний контроль руху після інсульту порушується, тобто майже завжди.
Фізіотерапія після інсульту: робота групи фахівців
Процесом фізіотерапії після інсульту керує фізіотерапевт, і це в основному стосується основних елементів терапії, тобто стратегії, що застосовується на даному етапі, ступеня інтенсивності процедури, найкращих форм впливу на пацієнта та визначення пропорцій, в яких інші люди повинні брати участь у фізіотерапії.
Фізіотерапевт керує процесом фізіотерапії після інсульту.
Рухові вправи та ерготерапію проводять фахівці в цих галузях, але безумовною умовою ефективності в цій галузі є активна участь інших членів реабілітаційної бригади, опікунів та сім'ї пацієнта. Пацієнта після інсульту слід (бажано безперервно) піддавати стимуляції рухів під час усіх проявів щоденної активності, і умовою цього є адекватне знання всіх людей, які в той час контактують з ним. Цей груповий підхід до ведення пацієнта є частиною філософії інсультних одиниць і лежить в основі їхньої більшої ефективності при лікуванні інсульту.
Читайте також: Інсульт: причини, симптоми, типи та лікування Дізнайтеся, чи є у вас ризик інсульту? Що викликає інсульт? Постінсультна деменція (PSD): причини. Фактори ризику розвитку деменції після стегна ...Цілі фізіотерапії після інсульту
Переміщення пацієнта з інсультом має різні цілі, залежно від ступеня та типу рухового розладу та стадії одужання. Основні цілі фізіотерапії такі ж, як і основні цілі лікування, а саме: відновити пацієнта до максимально можливої соціальної ролі та відновити бажану пацієнтом якість життя. Вплив фізіотерапевта на ранній стадії захворювання зосереджується на:
- забезпечення постійної прохідності дихальних шляхів та попередження пневмонії та легеневої емболії
- відновлення функції безпечного ковтання пацієнта (запобігання аспіраційній пневмонії), при якій фізіотерапевт тісно співпрацює з неврологом, медсестрою та вихователями пацієнта
- запобігання запаленню глибоких вен (ризик легеневої емболії) шляхом забезпечення плавного надходження крові у венозну систему (ризик утворення згустків) до вен, а не до глибоких вен.
Оскільки відновлення рухових функцій можна досягти навіть через багато років після інсульту, а перебування пацієнта в лікарні дуже коротке і, як правило, не поширюється на перші кілька місяців після інциденту, фізіотерапевтичне лікування спочатку зосереджується на відновленні основних рухових навичок, які включають :
- незалежність змін у положенні лежачи
- сісти з положення лежачи самостійно та в контрольованому зворотному русі
- збереження положення самостійного сидіння без утримання та підтримки та рухів у цьому положенні
- перекласти з ліжка на візок самостійно
- встати поодинці та контролювати зворотний рух
- стояти поодинці і рухатися в такому положенні
- самостійна, функціональна хода.
Паралельно з вищезазначеними заходами, пацієнт повинен практикувати основні щоденні заходи з перших днів після інсульту, особливо одягання, особистий туалет, а також приготування та вживання їжі. Ця процедура глибоко виправдана тим, що ступінь порушення вищезазначених функцій значною мірою визначає ступінь незалежності пацієнта і є основою для формування більш складних рухових навичок - тих, що визначають його повернення до роботи або інші форми самореалізації (наприклад, маніпулятивний).
Фізіотерапія після інсульту: нейро-фасилітація
Стратегія відтворення рухових функцій у преморбідній формі є найбільш очевидним способом дій у пацієнтів після інсульту. Цей напрямок отримав назву "нейро-фасилітація" і був найбільш повно розроблений, головним чином, двома фізіотерапевтичними концепціями: пропріоцептивним сприянням нервово-м'язової діяльності та концепцією Бобата.Підхід терапевтів з використанням PNF та NDT-Bobath із середини ХХ століття став проривом у лікуванні рухів пацієнтів після інсульту, оскільки фізіотерапія стала зосереджуватися на ураженій половині тіла з вірою, що підтверджується численними науковими доказами про те, що стимуляція може зменшити ступінь парезу. Попередники сучасної фізіотерапії, серед іншого, вважали, що закономірності патологічного напруження м’язів можуть змінюватися у відповідь на використання відповідних вправ, що впливають на формування більш правильних зразків рухів. Вважалося, що рух можна відновити за допомогою використання багатьох методів полегшення та стимулювання в терапії, для яких терапевт зазвичай використовує своє тіло та предмети повсякденного життя, рідше ортопедичні засоби.
Сучасний підхід обох вищезазначених концепцій до кінезіотерапії пацієнтів після інсульту є результатом еволюції поглядів багатьох спеціалістів протягом багатьох років, що стосуються даної теми, і є практичним відображенням останніх результатів наукових досліджень у галузі нейрофізіології та приймає інші концепції вдосконалення, такі як Програма відновлення рухів, Терапія з примусом до необхідності та інший.
Під час раннього стаціонарного періоду фізіотерапії після інсульту пацієнти безуспішно намагаються рухати кінцівками кінцівок, а неправильно проведене лікування рухом (наприклад, занадто складні фізичні вправи) погіршує стан, при якому пацієнти припиняють використовувати уражені частини тіла. Така ситуація виникає внаслідок специфічної поведінки пацієнта, яка полягає у переживанні невдач. Пацієнт, бачачи відсутність ефекту фізичних вправ, підсвідомо поступово відмовляється від використання хворої половини тіла, незважаючи на наявний руховий потенціал, який був визначений як "синдром навченого невикористання".
З огляду на останні наукові дані, пацієнт повинен бути поінформований, що швидке спонтанне відновлення функції може бути обмежене певними часовими рамками, але також повинно знати, що конкретного поліпшення можна досягти до кінця його життя за допомогою інтенсивних тренувань та повторення функцій.
Ефективність фізіотерапії після інсульту
Існує безліч наукових доказів того, що фізіотерапія ефективна після інсульту. Тренування м’язової опори на ногах і руках може покращити силу навіть через багато років після інсульту. Тренування на витривалість підвищують функціональну ефективність та значно покращують серцево-судинно-легеневі параметри через багато місяців після інсульту. З перших днів після інсульту дуже важливо підтримувати правильні діапазони рухів і запобігати патологічному напруженню м’язів, що може бути досягнуто методами розтяжки, мобілізації суглобів і м’язів, послідовного гіпсування кінцівок, скотчу (тейпування гумкою), використання ортезів, роботи над правильною поставою тіло.
Необхідність моторно-вимагальної терапії (CIMT), або "сімейство терапевтичних взаємодій, спрямованих на те, щоб спровокувати у людини після інсульту більш інтенсивне використання слабшої верхньої кінцівки протягом багатьох годин на день, обмежуючи рух здорової половини тіла", ефективно протягом багатьох років після інсульту. Тренування ходьби на біговій доріжці було визнано прикладом ефективної терапії, орієнтованої на конкретне завдання. Кілька наукових досліджень показали значну стимуляцію рухової кори під час рухових зір.
Варто знатиНові технології в кінезіотерапії після інсульту очікуються як "ноу-хау", що покращує ефективність лікування, головним чином, більше зменшення рухових дефіцитів, і як тонкі, чутливі та об'єктивні інструменти для перевірки результатів реабілітації. У галузі рухової терапії результати досліджень віртуальної реальності, робототехніки та інтерактивних програм зворотного зв'язку дуже обнадійливі.
Рекомендована стаття:
Відділ інсульту. У чому специфіка роботи в ударному блоці? Польська асоціація фізіотерапії
