Філяріаз - це паразитарне захворювання, яке викликається нематодами, що мешкають в тканинах людини, і передається кровосисними комахами. Найчастіше хвороба зустрічається у людей, що мешкають в субтропіках, а також у людей, які подорожують у ці частини світу. які симптоми філяріатозу? Як лікується філяріоз?
Філяріаз - паразитарні захворювання, спричинені нематодами, - були розділені на 3 групи залежно від клінічних симптомів, спричинених окремими паразитами.
Шкірна форма філяріатозу (Loa loa, Onchocerca volvulus), лімфатична форма (Вучерерія банкрофті, Брюгге малайський, Брюгге Тиморі), а також форма філяріозу, при якій симптоми походять з порожнин тіла (види нематод з групи Менсонела).
У клінічній практиці шкірна та лімфатична форми філяріатозу на сьогоднішній день є найпоширенішими.
Личинки нематод потрапляють в організм через укус комара або інших кровососних членистоногих, тому так важливо переконатися, що ви регулярно використовуєте ефективні репеленти під час поїздок в екзотичні країни.
Паразитів можна виділити серед нематод, що викликають філяріатоз Вучерерія банкрофті, Брюгге малайський, Брюгге Тиморі, Onchocerca volvulus і Лоа-лоа. Зазвичай вони зустрічаються в Азії, особливо в Індії та Китаї, Індонезії, Африці, а також у Південній та Центральній Америці.
У Польщі ці нематоди не трапляються в природному середовищі, але люди, які страждають на філяріоз, все частіше відвідують інфекціоніста через зростаючу популярність екзотичних подорожей до тропічних країн.
Специфічною особливістю паразитів з групи нематод є те, що вони подорожують лімфатичними судинами. Тоді вони викликають утруднений відтік лімфи з навколишніх тканин, накопичення тканинної рідини і, як наслідок, утворення лімфедеми.
Зміст:
- Філяріаз: причини
- Філяріаз: симптоми
- Філяріоз: 4 основних типи
- Філяріаз: діагноз
- Філаріаз: диференціація
- Філяріоз: лікування
- Філяріаз: профілактика
- Філяріаз: прогноз
Філяріаз: причини
Переносником філяріатозу є комарі родів Кулекс, Едіс і Анофелес або інших комах, що смокчуть кров, таких як пух або гірчиці. Вони всмоктують кров у свій травний тракт, інфікований мікрофіляріями (тобто личинками нематод) після ужалення людини, яка страждає на філяріатоз.
В організмі комахи личинки зазнають низку змін і дозрівають до форми, здатної викликати інфекцію (це якраз 3-я стадія личинки, що переходить до жало-смоктального апарату комахи). Виколюючи і висмоктуючи кров раніше здорової людини, інфекційні личинки переходять через шкіру в периферичну кров і переростають у дорослу форму (філярію).
Вони потрапляють у підшкірну клітковину, лімфатичну систему та порожнини тіла, а звідти викидають у периферичну кров мікрофілярії, які всмоктуються кровососами - таким чином завершується цикл розвитку нематод.
Філяріаз: симптоми
Клінічна картина паразитарного захворювання, спричиненого нематодами, залежить головним чином від виду паразита, який його викликає, та місцезнаходження його дорослої форми. Однак трапляється, що воно протікає безсимптомно.
Симптоми поширеного філяріозу, представлені пацієнтами на ранній, гострій стадії інфекції, включають хвороби, викликані головним чином мікрофіляріями, що циркулюють у периферичній крові людини, та імунну реакцію організму на чужорідні антигени паразита.
Пацієнти найчастіше скаржаться на неприємний свербіж шкіри, кропив'янку, нудоту, збільшення лімфатичних вузлів, а також набряки нижніх кінцівок або зовнішніх статевих органів.
На запущеній стадії захворювання, коли дорослі знаходяться в підшкірній клітковині, лімфатичній системі, оці або центральній нервовій системі, симптоми, представлені пацієнтами, як правило, стосуються уражених органів.
Вони можуть супроводжуватися загальними симптомами, такими як лихоманка, головні болі та болі в суглобах, що свідчить про триваючий хронічний запальний процес в організмі.
У хронічній стадії паразитарної хвороби, яка лікується неадекватно або взагалі не застосовується, мертві мікрофілярії та дорослі можуть кальцинувати, утворювати гранульоми та вузлики в шкірі та підшкірній клітковині.
Філяріоз: 4 основні типи
Вушеріоз
Вушеріоз - це найбільш часто описуваний філяріоз у людей, спричинений нематодами Вучерерія банкрофтіпередається комарами. Дорослі форми нематод харчуються в судинах і лімфатичних вузлах, що спричинює запалення судин та збільшення лімфатичних вузлів у запущеній стадії захворювання.
Вони можуть бути ніжними, з обмеженою рухливістю щодо навколишніх тканин, шкіра над ними може бути змінена, червоною і надмірно теплою. Зміни в лімфатичній системі спричинені наявністю, розвитком та загибеллю філярій у лімфатичних вузлах та судинах.
Варто зазначити, що зріла самка вучерерії банкрофті має довжину близько 8-10 см.
Нематоди порушують лімфатичний потік і викликають типовий лімфедем. Найбільш частим пізнім ускладненням рецидивуючого генітального лімфангіту у чоловіків є гідроцеле яєчка.
З іншого боку, масивні набряки, що призводять до спотворення ураженої ділянки, називаються слоновістю. Найчастіше вражає нижні кінцівки, черевну порожнину та зовнішні статеві органи (мошонка у чоловіків, статеві губи у жінок).
Накопичувана тканинна рідина і лімфа викликають хронічне запалення і призводять до незворотного фіброзу сполучної тканини.
Характерні постійні зміни у вигляді величезного набряку, що унеможливлює функціонування та рух, затвердіння шкіри, а також поява опуклостей і наростів у зоні ураження, що закінчуються сенсорними розладами та дегенеративними змінами в кістково-суглобовій системі.
Уражена шкіра суха, мозоляста, щільна, блискуча, схильна до тріщин і утворення важко загоюються ерозій і виразок, які стають воротами інфекції.
Лоахоса
Леольоз - це філяріоз, спричинений нематодами Loa loa, що передаються гірчицями роду Хризопс. Симптоми захворювання найчастіше стосуються трьох систем:
- Шкірні симптоми
Лоахоз належить до шкірного філяріатозу. Дорослі форми паразита можуть бути розташовані в підшкірній сполучній тканині, тому типовими клінічними симптомами для цього захворювання є хворобливі та сверблячі ураження шкіри. Біль найчастіше виникає в області верхніх кінцівок і на обличчі.
Які захворювання викликають біль в обличчі?
Крім того, всередині них розвивається масивний набряк, відомий як набряк Калабрія, який проходить з часом (години або навіть дні). Це періодичні безболісні зміни, які утворюються навколо загиблих паразитів.
- Очні симптоми
Дорослі форми нематоди також можна знайти в оці. Це може призвести до почервоніння кон’юнктиви, розриву та зниження гостроти зору. Без належного лікування лоахоз призводить до ретинопатії, відшарування сітківки і, врешті-решт, до сліпоти.
- Симптоми нервової системи
Дорослі форми нематод Loa loa, розташованих у центральній нервовій системі, можуть спричинити порушення чутливості, периферичну нейропатію, епілептичні напади, а також менінгіт та енцефаліт.
Онхоцеркоз
Онхоцеркоз - паразитарне захворювання, спричинене нематодою Onchocerca volvulus, яка передається різними видами мух Simulium. Симптоми захворювання найчастіше стосуються органів і систем:
- Очні симптоми
Онхоцеркоз інакше ще називають річковою сліпотою. Типовими ознаками цього паразитарного захворювання є кон'юнктивіт, кератит, запалення райдужної оболонки, а також війкового тіла.
Найнебезпечнішим і, на жаль, найпоширенішим хронічним ускладненням інфекції Онхоцерка є катаракта (помутніння кришталика) та глаукома (підвищення тиску всередині очного яблука), що може призвести до поступового зниження гостроти зору з часом і навіть розвитку повної сліпоти.
- Шкірні симптоми
На поверхні шкіри людини, зараженої нематодою, з’являються сверблячі грудочки і грудочки, часто розташовані на шкірі рук і ніг, тулубі і сідницях, а також на голові. Вони містять дорослі форми нематоди Онхоцерка - одним із методів діагностики цього захворювання є виявлення паразитів у вузликах.
Варто згадати, що дорослі самки Онхоцерка досягають довжини тіла 20-70 см, а самці 3-12 см. Шкіра пацієнтів червона, набрякла, нееластична, з порушеннями пігментації, суха і легко відшаровується.
- Симптоми лімфатичної системи
Збільшені лімфовузли та порушення лімфовідтоку з області статевих органів, спричинені наявністю зрілих форм нематод у судинах, можуть, у крайньому випадку, призвести до розвитку слоновості нижніх кінцівок та мошонки.
Іноді значне збільшення лімфатичних вузлів призводить до утворення великих складок нееластичної та в’ялої шкіри, які нависають над паховою ділянкою («звисаючий пах»), доставляючи пацієнтам сильний дискомфорт.
Мансонелоза
Мансонельоз - паразитарне захворювання, спричинене нематодами з групи Менсонела, що передаються родом Кулікоїди, Едіс і Анофелес.
Це ниткоподібне захворювання зазвичай не викликає ніяких характерних симптомів. Це може спричинити лімфаденопатію та алергічні реакції, пов’язані з інвазією мікрофілярій. Пацієнти повідомляють про кропив'янку, свербіж шкіри, ущільненнях і вузликах на шкірі, а також про загальні грипоподібні симптоми, включаючи лихоманку, головний біль, біль у суглобах та набряк та біль у животі.
Філяріаз: діагноз
Діагноз паразитарного захворювання ставить лікар, що спеціалізується на інфекційних захворюваннях, виходячи з анамнезу та клінічної картини, фізичного обстеження та результатів додаткових досліджень. Дуже важливо інформувати лікаря про екзотичні подорожі до країн, де нематоди є ендемічними.
Особливістю, яка звертає увагу на можливість паразитарних захворювань, є еозинофілія, виявлена в аналізі крові, тобто підвищений відсоток еозинофілів, а також високий рівень IgE імуноглобулінів.
Для встановлення діагнозу також використовується спеціалізований паразитологічний тест крові, який полягає у перегляді під мікроскопом густого мазка свіжої краплі периферичної крові пацієнта, забарвленого методом Гімзи або гематоксиліну. Він полягає у визначенні присутності мікрофілярій у досліджуваному зразку.
Варто пам’ятати, що кров для тестування слід збирати у відповідний час доби і ночі, залежно від добової активності мікрофілярій, що виробляються досліджуваним паразитом.
Мікрофілярії Wuchererii bancrofti та Bruges malayi активні вночі, тоді як Loa loa активні вдень.
Для виявлення філяріатозу також використовуються спеціалізовані серологічні методи, які засновані на виявленні специфічних антитіл проти нематод імуноферментними методами, а також молекулярні методи, засновані на виявленні генетичного матеріалу паразитів за допомогою ПЛР.
Наявність мікрофілярій також можна перевірити в сечі, на ділянках вузликів на шкірі та в передній камері ока, залежно від типу нематоди та філяріатозу. Іноді на запущеній стадії захворювання ультразвукове сканування використовується для виявлення дорослих паразитів, які знаходяться в лімфатичних судинах і викликають їх закупорку.
Філаріаз: диференціація
Зараження нематодами слід диференціювати від інших захворювань, що викликають гострий лімфангіт та лімфаденопатію, тобто лімфаденопатію. Серед них розрізняють саркоїдоз, туберкульоз та проказу.
Лімфоедема та елефантіаз можуть бути спричинені не тільки паразитами в лімфатичних судинах, що перешкоджають відтоку лімфи, а й пошкодженням лімфатичних судин під час хірургічного втручання, перебігу раку та порушенням кровообігу.
Перед постановкою остаточного діагнозу слід також виключити поширену причину набряків нижніх кінцівок, таких як тромбофлебіт.
Філаріаз: лікування
Препаратом вибору, що застосовується при лікуванні філяріатозу, є діетилкарбамазин, який ефективно руйнує мікрофілярії, що циркулюють в крові. Однак варто пам'ятати, що гниючі личинки паразитів можуть викликати сильну алергічну реакцію у пацієнта і навіть призвести до анафілактичного шоку, тому лікування проводиться лише в спеціалізованих центрах під суворим наглядом лікаря.
Терапію починають з низьких доз препарату, поступово і повільно збільшуючи їх. Іншими препаратами, що застосовуються при лікуванні філяріатозу, є івермектин, альбендазол і сурамін.
Протизапальні та знеболюючі препарати можна використовувати як допоміжні заходи, але вони не допоможуть боротися з причиною захворювання. На запущеній стадії захворювання, особливо слонової хвороби, неможливо вилікувати пацієнта, слід подбати про гігієну та гарний стан шкіри кінцівок, а також запобігти утворенню важко загоюються ерозій або виразок.
Варто подбати про щоденні фізичні навантаження, що покращують відтік лімфи. Хірургічне лікування може знадобитися в запущеній стадії захворювання, особливо при лікуванні гідроцеле яєчка.
Філяріаз: профілактика
Єдиним відомим методом профілактики філяріозу є ефективний захист від комарів та інших кровосисних комах під час перебування в тропічних країнах. Рекомендується використовувати репеленти, москітні сітки та носити одяг з довгими рукавами та ногами, особливо після настання темряви.
Філяріаз: прогноз
Прогноз у пацієнтів, які борються з паразитарним захворюванням, таким як філяріоз, порівняно хороший на ранніх стадіях захворювання. Ефективного лікування постійних ускладнень хвороби ще не виявлено. слоновість, саме тому так важливо рано звернутися до лікаря і почати лікування.
