Ендолюмінальний RFA - новий метод паліативного лікування раку жовчних проток

11 квітня ц.р. Ендоскопічна лабораторія кафедри загальної, трансплантаційної та хірургічної роботи печінки Варшавського медичного університету провела перші дві ендоскопічні процедури в країні - ендолюмінальну абляцію пухлин товстої кишки високочастотними радіохвилями (EL-RFA). Лікування проводили д-р Славомір Козел та д-р Ян Перткевич разом із групою медсестер та анестетиків.

Обидва прооперовані пацієнти були молодими людьми у віці 41 та 53 років, які страждали на запущений нерезектабельний рак жовчного дренажу Вісмуту IV. Досі застосовуване паліативне лікування (хіміотерапія та жовчний протез) не принесло задовільних результатів.

Через швидке місцеве прогресування хвороби ми запропонували пацієнтам ендолюмінальний RFA. Це різновид термоабляції, що виконується за допомогою електрода, вставленого в місце стенозу пухлини, через який подаються високочастотні радіохвилі, що генеруються в спеціальному генераторі. В результаті застосування енергії патологічна тканина нагрівається, що призводить до некрозу та його поступового відділення. Глибина некрозу радіально сягає 3-4 мм і залежить від кількості прикладеної енергії.

Процедури проводились під час звичайних ендоскопічних ретроградних холангіографій. Після видалення протезів та контрастування жовчних проток їх рентгенологічно оцінили, а потім через місце стенозу провели два напрямні для правого та лівого печінкових проток.

Потім, після направляючих проводів, під контролем флюороскопії в жовчні шляхи вводили електрод 7Fr з 18-міліметровим робочим наконечником. Після правильного розташування електрода протягом 2 хвилин застосовували радіохвилі потужністю 7 Вт, нагріваючи тканину пухлини до температури 80 градусів С.

Через велику кількість уражень пацієнтам потрібно було робити 3 аплікації з кожного боку жовчовивідних шляхів (загальний час застосування становив 12 хвилин). Після завершення термоабляції рентгенологічно оглядали жовчні протоки, щоб виключити утворення жовчної жовчі.

Потім у правий та лівий печінкові протоки ввели два саморозширюються металеві протези, розмістивши їх у конфігурації "Y", стент через стент. Обидва пацієнти добре витримали лікування і залишили клініку без будь-яких скарг.

Термоабляція вже є загальновизнаним методом паліативного лікування пухлин печінки та підшлункової залози. Однак поки що в нашій клініці ми використовували інтраопераційний та черезшкірний доступ під контролем комп’ютерної томографії. Однак такий доступ не може бути використаний для лікування стенозу біліарного дренажу або дистального внутрішньо панкреатичного відділу загальної жовчної протоки.

Ендолюмінальний доступ дозволяє застосовувати енергію "зсередини" ураження, що відкриває жовчні протоки, мінімізує ризик пошкодження порожнини судин та інших навколишніх тканин та утворення жовчної фістули.

Цей тип хірургічного втручання продовжує життя вставлених протезів і на довший час захищає пацієнтів від обструктивної жовтяниці та холангіту. Це підтверджують численні наукові звіти в авторитетних медичних журналах.

Проведені процедури є першими в перспективній дослідницькій програмі, розробленій та проведеній командою відділення та клініки загальної, трансплантаційної та печінкової хірургії, яку очолює проф. Кшиштоф Зенієвич.

Метою проекту є оцінка ефективності та безпеки описаного методу у пацієнтів із запущеними, нерезектабельними пухлинами хілуму печінки.