Як і щороку, у березні ми відзначаємо Всесвітній тиждень глаукоми, і, як і кожного року, Польське офтальмологічне товариство організовує безкоштовні обстеження глаукоми 10-16 березня. Про те, що щось змінилося у підході лікарів та пацієнтів до лікування глаукоми, нам розповідає проф. Івона Грабська-Ліберек, президент Польського товариства офтальмологів.
Глаукома, поряд з віковою дегенерацією жовтої плями та катарактою, є однією з найпоширеніших причин сліпоти. Близько 60 мільйонів людей у всьому світі страждають від цього захворювання, і за прогнозами до 2020 року 11 мільйонів людей осліпнуть. Близько 800 000 людей страждають на глаукому в Польщі. Проблема в тому, що деякі люди все ще не знають, що хворі - глаукома тривалий час не дає симптомів, а деякі пацієнти не дотримуються рекомендацій лікаря і не приймають ліків.
З одного боку, перехід від макрохірургії до мікрохірургії, а з іншого, вплив навчання пацієнтів з глаукомою, вплив на те, що пацієнти знають про свою хворобу, як вони підходять до неї та як вони приймають свої ліки - це напрямок, в якому рухається лікування глаукоми?
Так. Все, що відбувається в терапії глаукоми в останні роки, спрямоване на мінімізацію хірургічного втручання, тобто найменш інвазивні процедури, найкращі препарати, що найкраще переносяться, але перш за все, ми зосереджуємось на навчанні пацієнтів та співпраці з ними. Пацієнт, який знає, яка у нього хвороба, який її механізм, розуміє, що головним фактором лікування є регулярний прийом ліків та контроль за прогресуванням хвороби для проведення хірургічного втручання, якщо це необхідно. Без цього він повністю втратить зір.
А пацієнти насправді такі недисципліновані?
Було багато досліджень, які показують, що коли пацієнти звертаються до лікаря, лише близько 40 відсотків з них регулярно приймають краплі, інші починають приймати їх безпосередньо перед наступним прийомом, і ми, лікарі, дивуємось, що не так. чому лікування не працює належним чином.
Виявилося, що якщо пацієнти були добре освіченими, кількість пацієнтів, які регулярно застосовували краплі, зростала до 80 відсотків.
Однак багато пацієнтів скаржаться, що протиглаукомні ліки дуже неприємні у використанні, і тому вони не використовують їх регулярно. Чи є шанс на якісь зміни?
Ліки проти глаукоми повинні бути доброзичливими, вони повинні якомога менше заважати повсякденному життю, бо якщо вони почнуть турбувати, пацієнт від них відмовиться. Якщо хвороба вражає молодих людей, які займаються професійною діяльністю, тим більше, ця дружелюбність до пацієнтів особливо важлива, оскільки, якщо вони вживають кілька видів наркотиків, вони зазвичай забувають хоча б про один з них. Також трапляється, що вони повністю їх відкидають, оскільки ліки викликають упеклі або сильно почервонілі очі, що у випадку з жінками, які хочуть виглядати добре, може прийняти рішення про відмову від лікування.
Ось чому так важливо, щоб з’явилися нові ліки. Вони не повинні бути абсолютно новими речовинами. Досить, щоб вже відомі препарати були доступні, наприклад, у поєднанні двох в одному - це дозволить обмежити кількість крапель, які потрібно вводити в око щодня.
Існують також препарати без консервантів, що дуже важливо, оскільки консерванти все одно пошкоджують структуру ока, особливо поверхню рогівки, слізну плівку, але також викликають зміни кришталика, можуть спричинити зміни на сітківці ока, жовтому плямі та подальші операції після тривалого прийому препарати з консервантами менш ефективні.
Саме операції - що пропонує медицина пацієнтам у 2019 році?
За останні роки хірургічні методи перейшли від більш масштабного, скажімо, макромасштабу до мікромасштабу, але стара добра трабекулектомія все ще добре працює при лікуванні глаукоми і є ідеальним рішенням для деяких пацієнтів, тому її не можна відхиляти - вона все ще вважається золотим стандартом для лікування глаукоми. З іншого боку, всі мікрооперації вказуються в попередні періоди, є менш інвазивними і, отже, мають менше ускладнень.
Проблема, однак, полягає в тому, що Польща посідає друге і останнє місце в Європі за кількістю операцій проти глаукоми, за нами лише Україна.
Які відчутні переваги щорічного Всесвітнього тижня глаукоми у Польщі?
По-перше, ми звертаємось до офтальмологів - у нас є Польський форум з глаукоми, куди ми запрошуємо офтальмологів на основні дебати, ми надаємо інформацію про те, де, в яких кабінетах пацієнти можуть скористатися скринінговими тестами (є дві умови - у них не діагностували глаукому і не пройшли офтальмологічне тестування принаймні рік).
Тиждень глаукоми супроводжується широкою медіаосвітою - радіо, телебаченням та Інтернетом. Минулого року ми навіть попросили церкву співпрацювати з церквою з метою популяризації досліджень глаукоми серед її вірних під час меси - це також спосіб залучити одного пацієнта, одну душу за допомогою своєчасного діагнозу.
Завдяки цій діяльності у нас з кожним роком стає все більше обстежених пацієнтів - два роки тому було менше 3 000 000, зараз ми досягаємо близько 4 000 000. Для нас також важливо, що пацієнти, коли дія закінчується, запитатимуть, коли буде наступна, бо цього разу вони цього не зробили чи не забули. Це також форма допомоги пацієнтам, оскільки направлення до офтальмологів все ще потрібні.Звичайно, ВОМ завжди постулює, що їх слід скасувати, оскільки вони не корисні для пацієнтів, а час очікування на зустріч довгий.
Особливо небезпечно у випадку глаукоми, яка не болить і повільно краде зір. Якщо ми не маємо доступу до досліджень, ми пізно дізнаємось, що маємо глаукому, коли зміни вже великі і їх неможливо скасувати. Ми можемо лише уповільнити процес, але не зупинити його, оскільки сама глаукома - це не лише питання очного тиску, це ще й судинне захворювання. З віком кровообіг погіршується, у великої частини пацієнтів починає підвищуватися рівень холестерину, часто розвивається діабет, кровообіг починає відмовляти, серце слабшає, зоровий нерв все менше живиться, і навіть нормальний очний тиск з віком може виявитися занадто високим і поступово пошкоджувати зоровий нерв.
Офтальмолог, хабілітований доктор медицини, завідувач кафедри офтальмології та завідувач клінічним відділенням офтальмології Варшавського медичного центру післядипломної освіти. З 2016 року президент Польського товариства офтальмологів.
