Важка хронічна екзема рук - причини, симптоми та лікування

Важка хронічна екзема рук - це захворювання, симптоми якого локалізуються на тій частині тіла, яка є видимою і необхідною для щоденного функціонування. Важка хронічна екзема рук викликає сильний дискомфорт, пов’язаний з болем, безсонням, сверблячкою та відчуттям печіння, часто виключаючи з особистого, соціального та професійного життя. Страх зустрітися, потиснути руку, відмовитись або втратити роботу - це загальні проблеми людей з важкою хронічною екземою рук.

Читайте також: Екзема або екзема - види, причини, лікування Еритродермія або ексфоліативний дерматит Шкірна алергія: як боротися з алергією

Зміст:

1. Важка хронічна екзема кисті - причини, типи
2. Важка хронічна екзема рук - групи ризику
3. Важка хронічна екзема кисті - симптоми
4. Важка хронічна екзема кисті - діагностика
5. Важка хронічна екзема рук - лікування
6. Важка хронічна екзема рук - соціальні наслідки
7. Важка хронічна екзема рук - економічні наслідки

Важка хронічна екзема рук (SR-CHE), резистентна до терапії глюкокортикоїдами, є стійкою (триває більше 3 місяців або повторюється 2 і більше разів на рік), не пов'язана з інфекцією, запаленням шкіри рук.

Він включає випадки з високою інтенсивністю уражень, з наявністю запальної інфільтрації, ліхеніфікації (потовщення, потемніння шкіри, поглиблене борозна) та тріщин на епідермісі, він охоплює велику площу та - як уже зазначалося - стійкий до лікування місцевими глюкокортикостероїдами.

Щоб екзема рук вважалася стійкою до лікування, лікування дуже потужними місцевими кортикостероїдами повинно тривати 1 місяць.

SR-CHE є найдосконалішою формою екземи рук (ВІН) і становить 5-7% від загальної кількості. усі випадки ВІН

Виходячи з епідеміологічних показників 2017 року, підраховано, що в Польщі налічується приблизно 2490 дорослих із SR-CHE .¹

У світлі наведеної оцінки єдині дані, доступні в Польщі, опубліковані Інститутом медицини праці Проф. Й. Нофера в Лодзі, їх, швидше за все, недооцінюють. Кількість пацієнтів із професійними захворюваннями шкіри, запропонованими IMP, у 2016 році становила 65 осіб

Середній вік пацієнтів із SR-CHE становить 49 років, середній діагноз захворювання - 46 років. За оцінками експертів, 61% пацієнтів - жінки (від 50% до 70%).

Захворювання зазвичай триває від 3 до 7 років, однак, від появи перших симптомів до встановлення правильного діагнозу в середньому проходить 4 роки (від одного до 8 років).

Важка хронічна екзема кисті - причини, типи

Це шкірне захворювання може бути викликане:

1. пошкодження шкіри від подразнення (подразнення при контактному дерматиті)

Професійне або домашнє вплив шкіри на вологі умови, надмірний контакт з водою або частими подразниками, такими як миючі засоби, органічні розчинники чи рідини, що схильні до розвитку захворювання. Пот також може бути подразником.

Екзема рук обумовлена ​​генетичними, екологічними (алергенними та дратівливими) факторами та атопією. Ці причини можуть співіснувати або змінюватися з перебігом захворювання.

2. контактна алергія (алергічний контактний дерматит)

Важливими алергенами у розвитку хвороби є метали, камеді, клеї, консерванти, барвники або рослинні алергени зі здатністю проникати в шкіру. Крім того, латексні або дієтичні білки важливі для розвитку алергічного контактного дерматиту.

3. атопічний (атопічна екзема кисті)

Атопія вважається головним індивідуальним фактором ризику розвитку та збереження хронічної екземи рук, і вона може впливати приблизно на третину до половини тих, хто бореться з цим станом.

Варто знати, що заняття стопи - це новий критерій розрізнення підтипів CHE. Якщо ураження стопи спостерігалось у пацієнтів без контактної алергії, атопії або пошкодження підошви, це було діагностичним критерієм ідіопатичної ХЕ (тобто невідомої причини), незалежно від анамнезу впливу подразників на руки.

Варто знати

Серед найпоширеніших факторів, що спричиняють екзему рук, експерти відзначають: органічні кислоти, будівельні матеріали, вироби з гумової промисловості, косметику, поганий догляд, засоби для чищення та побутову хімію, професійні фактори (метали та їх сполуки, метакриліни, клеї, фарби, контакт з мастилами, охолоджуючими рідинами для обробки металів, олій, фотореагентів, стоматологічних матеріалів, частого миття рук), вторинна алергія під час мікозу в іншому місці, первинні подразнюючі / алергенні фактори шкіри, частини рослин, ендогенні фактори.

Важка хронічна екзема рук - групи ризику

Найвища щорічна захворюваність спостерігається серед фахівців з прибирання (21,3%) та медичних працівників (15,9%). Тривалість впливу води, миючих, хімічних та дезінфікуючих засобів є визначальною .ive

В даний час понад 60% працюють пацієнтами (особливо перукарями, косметологами, офісними працівниками, працівниками громадського харчування, медсестрами та іншими медичними працівниками, сталеливарами, електриками та механізаторами) ¹.

Варто знати

Розбиття екземи за тривалістю та рецидивом:

• гострий і підгострий - триває менше 3 місяців і не трапляється частіше одного разу на рік
• хронічний (ХЕ) - триває більше 3 місяців або повторюється 2 і більше разів на рік

Класифікація екземи за вираженістю шкірних змін:

• легкий - швидко зникає під впливом належного дерматологічного лікування та співпраці пацієнта
• середньої тяжкості - вона може зберігатися протягом декількох тижнів, незважаючи на належне лікування та співпрацю пацієнта
• важкий - включає випадки з високою інтенсивністю уражень, з наявністю запальної інфільтрації, ліхеніфікації та епідермальних тріщин, охоплює велику площу (понад 30%) і стійкий до лікування

Важка хронічна екзема кисті - симптоми

Хронічна екзема рук - це стан із загальними симптомами:

Хронічну екзему рук не можна підхопити, наприклад, потискуючи руку хворій людині.

• еритема
• запальний інфільтрат
• відшарування
• набряки
• бульбашки
• гіперкератоз (гіперкератоз епідермісу)
• ерозії
• тріщини на епідермісі

Ураження шкіри можуть викликати свербіж, біль та безсоння.

Важка хронічна екзема рук, резистентна до лікування глюкокортикоїдами - як уже зазначалося - включає випадки високої інтенсивності уражень, із наявністю запальної інфільтрації, ліхеніфікації та епідермальних тріщин, охоплює велику площу (понад 30%).

За словами експерта, проф. доктор хаб. мед. Беата Кречіш, завідувач дерматологічної клініки провінційної комплексної лікарні в м. Кельце

Важка хронічна екзема кисті та якість життя пацієнтів

Хронічна екзема рук суттєво впливає на якість та стан життя пацієнтів. Становище пацієнтів залежить від тяжкості екземи. Якщо зміни інтенсивні, то вони часто унеможливлюють продовження роботи, оскільки це можуть бути глибокі щілини, які виникають переважно на долонях і спинних поверхнях рук, обмежуючи рухливість кисті. Ця хвороба значно знижує якість життя, є причиною стигматизації, а також викликає різні типи неприємних захворювань - від свербежу до печіння шкіри, а часто і болю.

Важка хронічна екзема кисті - діагностика

Для постановки точного діагнозу необхідні анамнез (з урахуванням можливого впливу подразників, алергенів або схильність до атопії) та лабораторні дослідження - результати шкірних пластир та точкових тестів, концентрація IgE, ураження стопи та клінічна картина змін.

• АЛЛЕРГІЙНІ ТЕСТИ - коли робити тести на алергію та який тип алергічного тесту вибрати

Важка хронічна екзема рук - лікування

Основою процедури є спроба усунути передбачуваний збудник. Найголовніше, щоб цей фактор був виявлений якомога раніше, і, таким чином, лікування розпочато якомога швидше.

Однак через багатофакторну, не до кінця зрозумілу етіологію, часто це важко або неможливо, і хвороба набуває хронічного та рецидивуючого перебігу.

Пацієнтів слід інформувати про важливість пом’якшувальних засобів та захист шкіри рук від подразників.

Труднощі з діагностикою захворювання також значною мірою спричинені збентеженням пацієнтів.

Існує безліч терапевтичних варіантів лікування. По-перше, застосовуються місцеві глюкокортикостероїди (перша лінія лікування).

Якщо вони не допомагають, застосовується наступне: інгібітори кальциневрину, фототерапія, імунодепресанти. Лікування часто буває незадовільним через відсутність задовільного результату або побічних ефектів .²

Крім того, польські пацієнти з важкою хронічною екземою рук мають обмежений доступ до ефективної терапії через її вартість, на відміну від інших країн, де ліки для пацієнтів з екземою рук, що не реагують, компенсуються з державного бюджету.

За словами експерта, проф. доктор хаб. мед. Беата Кречіш, завідувач дерматологічної клініки провінційної комплексної лікарні в м. Кельце

Польська система може запропонувати медичну допомогу та діагностику. Однак слід пам’ятати, що діагностика алергічної контактної екземи рук зазвичай проводиться через багато років. Більше того, Національний фонд охорони здоров’я не відшкодовує повний діагноз контактної екземи. В даний час відшкодовується лише коротка серія з десяти алергенів, що є абсолютно неадекватним.

Слід пам’ятати, що хронічна екзема - це не тільки алергічний дерматит, а й подразнення при контактному дерматиті або ендогенна екзема. Щоб розрізнити це, необхідно провести пластир-тести, іноді потрібно взяти зразок для гістопатологічного дослідження, і нарешті слід розглянути причину цих змін екземи.

Без визначення причинного фактора дуже важко ефективно вести пацієнта та запобігти рецидиву, оскільки це може бути реакцією подразнення, спричиненою, зокрема, умови праці. Без чіткого та раннього діагнозу терапевтичний успіх сильно обмежений.

Важка хронічна екзема рук - соціальні наслідки

З доповіді «Хвороба під рукою. Наслідки хронічної екземи рук для пацієнта, суспільства та всієї системи охорони здоров’я », ³ підготовленого Інститутом Аркани від імені GSK, ми дізнаємось, що 81% опитаних пацієнтів уникають фізичного контакту з іншими (наприклад, вони уникають рукостискання).

Майже 1/3 респондентів вважають, що хвороба впливає на якість відносин з партнером. Стільки ж людей вважало, що хвороба викликає напругу та непорозуміння з найближчим оточенням.

Пацієнти дуже часто відчувають потребу покрити уражену шкіру. Деякі з них в рукавичках, інші - руки в кишенях.

Такі люди зазвичай замкнуті, уникають контактів з оточуючими і дуже часто відчувають дедалі більше розчарування. Хвороба також може спричинити депресію або відчуження від навколишнього середовища.

• Психічні проблеми можуть бути пов’язані із шкірними захворюваннями

Бувають також ситуації, коли пацієнт починає зловживати алкоголем або психоактивними речовинами, щоб зменшити страждання.

Люди з хронічною екземою рук більш чутливі до соціальних контактів, відчувають більший дискомфорт, сором’язливіші, але також вибухонебесні і частіше реагують із гнівом, - наголошує психолог Анна Кенджерська, співавтор доповіді.

• Психодерматологія - психологічна підтримка людей із шкірними захворюваннями

Важка хронічна екзема рук - економічні наслідки

Хвороба пов’язана зі зниженням продуктивності праці та часто змушує відмовитись від професії та посилює соціально-економічні проблеми.

Автори звіту підкреслюють, що серед пацієнтів з важкою хронічною екземою рук середня кількість вихідних днів становить приблизно 47 днів, а 40% пацієнтів перебували на лікарняному.

Тривала боротьба із хворобою та її повторюваним характером призводить до частіших відпусток за хворобою та, зрештою, навіть до втрати роботи.

Крім того, близько 30% пацієнтів недостатньо самостійні у повсякденному житті, а отже - потребують підтримки своїх родичів при виконанні своїх щоденних обов'язків .³

Ці фактори пов'язані із загальною втратою від 4781,33 злотих до 10 225,58 злотих ВВП на одного працюючого пацієнта з важкою хронічною екземою кисті на рік внаслідок прогулів, пов'язаних із захворюванням, - наголошують автори звіту.

Бібліографія:

1. Доповідь Інституту Аркана під назвою “Хвороба на долоні. Наслідки хронічної екземи рук для пацієнта, суспільства та всієї системи охорони здоров’я, грудень 2017 року.

2. Molin S., Diepgen T.L., Ruzicka T., Prinz J.C., Алгоритм діагностики хронічної екземи рук: допоміжний засіб для класифікації в клінічній практиці, "Дерматологія після диплому" 2012, т. 3, № 2

3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Лікування хронічної екземи рук, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, №2