Важка гіпертригліцеридемія: причини, симптоми, лікування

Важка гіпертригліцеридемія - це дуже важка форма гіпертригліцеридемії - одна з дисліпідемій. Які причини та симптоми важкої гіпертригліцеридемії? Яких ускладнень ризикують пацієнти з важкою гіпертригліцеридемією?

Важка гіпертригліцеридемія є окремим захворюванням - її діагностують, якщо концентрація триацилгліцерину становить щонайменше 500 мг / дл або 5,6 ммоль / л.

Важка гіпертригліцеридемія не завжди є спадковою, але часто проявляється як сімейна гіперхолестеринемія. Зазвичай він має генетичне походження, і, як випливає з назви, він працює у сім’ях, існує 5 типів.

Найпоширенішими є: гіперліпопротеїнемія типу V та I типу, перша з яких є результатом генетичної сприйнятливості та різних захворювань (ожиріння, діабет або гіпотиреоз) або вживання алкоголю. З іншого боку, тип V, тобто сімейний синдром хіломікронемії, є виключно генетично детермінованим.

Варто пам'ятати, що не всі важкі форми гіпертригліцеридемії є сімейними, хоча вважається, що при таких високих значеннях тригліцеридів часто існує генетична схильність, що перекривається факторами навколишнього середовища:

• куріння
• відсутність фізичних навантажень
• погана дієта

Потім говорять про так звану первинну гіпертригліцеридемію, тобто не маючи конкретної основи. Однак перед тим, як поставити такий діагноз, необхідно шукати причини такого високого рівня тригліцеридів - ендокринні захворювання або фармакотерапія.

Цікаво, що не всі типи сімейної гіперхолестеринемії пов’язані з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, тому що якщо в плазмі в процесі цієї хвороби присутні хіломікрони (інша форма транспорту ліпідів крові), вони занадто великі, щоб проникати в стінку судини і бути внесок у розвиток атеросклерозу.

Однак слід пам’ятати, що інші фактори ризику атеросклерозу та серцево-судинних захворювань можуть співіснувати із сімейною гіпертригліцеридемією.

Деякі автори виділяють так звану дуже важку гіпертригліцеридемію, при якій значення концентрації тригліцеридів перевищують 2000 мг / дл (22,4 ммоль / л), це має таке клінічне значення, що при таких високих значеннях ризик ускладнень, описаних нижче, більший, і лікування повинно бути більш інтенсивним. .

Гіпертригліцеридемія: симптоми

Іноді гіпертригліцеридемія протікає безсимптомно, і діагноз ставлять випадково під час звичайного визначення ліпідного профілю.

Слід пам’ятати, що якщо в процесі важкої гіпертригліцеридемії спостерігається збільшення рівня холестерину ЛПНЩ та зменшення ЛПВЩ, ризик серцево-судинних захворювань значно зростає.

Як згадувалось у типовій сімейній гіперхолестеринемії, ризик залишається на рівні, подібному до рівня у людей, які не мають цього захворювання через нормальний рівень ЛПВЩ та ЛПНЩ.

• HDL та LDL - стандарти

Іноді важку гіпертригліцеридемію виявляють лише при виникненні ускладнень, наприклад гострого панкреатиту, і досліджують причину його виникнення, за наявності такого ускладнення рівень тригліцеридів зазвичай перевищує 1000 мг / дл або 11,3 ммоль / л.

Цей гострий панкреатит проявляється раптовими, дуже сильними болями в животі, крім блювоти, це серйозне захворювання, яке часто має дуже серйозні ускладнення.

За відсутності ускладнень основним симптомом важкої гіпертригліцеридемії може бути біль у животі і, звичайно, вищезгаданий підвищений рівень тригліцеридів у крові, що часто супроводжується високим вмістом загального холестерину та низьким рівнем холестерину ЛПНЩ.

Жовті пучки є ще одним характерним симптомом надлишку ліпідів крові, вони є симптомом накопичення надлишку жиру в шкірі, найчастіше навколо повік та сухожиль. Пучки жовтого кольору, це можуть бути невеликі горбки або плями.

Залежно від типу гіпертригліцеридемії може також спостерігатися збільшення печінки, пов’язане з відкладенням ліпідів або посиленим метаболізмом ліпідів.

Для діагностики важкої гіпертригліцеридемії, крім визначення рівня ліпідів сироватки крові натще, важливий також так званий тест на холодну флотацію, який полягає у оцінці сироватки після залишення її на ніч при низькій температурі, у разі присутності хіломікронів на поверхні, над сироваткою, молочний ліпідний шар.

Якщо ця сироватка прозора, ми маємо справу з гіперліпопротеїнемією типу I, а якщо хмарна - з гіполіпопротеїнемією типу V. Варто пам’ятати, що в сім’ях з генетично обумовленою гіперхолестеринемією ліпідограму слід контролювати з 2 років.

Трапляється, що важка гіпертригліцеридемія супроводжується іншими порушеннями ліпідного обміну: гіперліпідемією та гіперхолестеринемією.

Гіпертригліцеридемія: лікування

На жаль, причини сімейних варіантів гіпертригліцеридемії неможливо повністю вилікувати, а терапія є хронічною.

Лікування сімейних варіантів та первинної важкої гіпертригліцеридемії подібне. Однак слід пам’ятати, що найважливішою метою терапії є запобігання виникненню гострого панкреатиту, а також зниження ризику серцево-судинних захворювань.

Основою є зміна способу життя, впровадження відповідної дієти з дуже низьким вмістом жирів і простих цукрів, які наш організм може легко перетворити на ліпіди. Крім того, слід мінімізувати кількість випитого алкоголю.

У галузі фармакотерапії застосовують препарати, що знижують ліпіди в крові - так звані фібрати та статини, також важливо споживати поліненасичені жирні кислоти омега-3, які містяться в риб’ячому жирі, вони також можуть бути доповнені у формі капсул.

Фармакотерапія реалізується по-різному, оскільки кожен із цих препаратів має різний механізм дії та зменшує різні фракції холестерину. Залежно від поточної основної мети лікування важкої гіпертригліцеридемії, лікар порекомендує відповідні ліки.

Вищезгадані рекомендації щодо дієти та фармакотерапії застосовуються у більшості випадків гіпертригліцеридемії (не тільки сімейної та важкої форми), тому корекція неправильних значень холестерину вимагає:

• зниження ваги у людей із зайвою вагою та ожирінням
• правильне харчування
• регулярно їжте
• фізична активність
• кинути палити та вживати алкоголь

Ці дії є не менш ефективними, ніж фармакотерапія, яка починається лише тоді, коли нефармакологічні дії не дають результату, звичайно, навіть у поєднанні з лікуванням таблетками, необхідно продовжувати дотримуватися дієтичних та фізичних навантажень.

Відповідне лікування супутніх захворювань, особливо цукрового діабету, та відповідний підбір ліків також важливі, оскільки, наприклад, глюкокортикостероїди, що застосовуються, наприклад, при ревматологічних захворюваннях, дуже негативно впливають на ліпідний обмін, спричиняючи збільшення рівня холестерину.

Під час лікування гіпертригліцеридемії необхідно перевіряти ліпідний профіль спочатку кожні 6 тижнів, потім рідше, навіть кожні 2 роки, якщо терапія ефективна.

Важка гіпертригліцеридемія - це захворювання, яке є порушенням обміну речовин, воно спричинює появу підвищеної кількості жиру в крові, підвищує рівень тригліцеридів, отже, підвищується ризик розвитку гострого панкреатиту та розвитку серцевих захворювань.

Відповідне фармакологічне лікування у поєднанні з нефармакологічною дією є дуже важливим при лікуванні важкої гіпертригліцеридемії. На жаль, терапія є хронічною, але необхідною через ризик серйозних ускладнень.

Тригліцериди

Тригліцериди (насправді триацилгліцерини або тригліцериди) - це хімічно ліпіди, сполуки гліцерину, зв’язані ефірним зв’язком з трьома довголанцюговими жирними кислотами (наприклад, ейкозапентаеновою кислотою).

Залежно від того, однакові вони чи різні кислоти, мова йде про прості або складні триацилгліцерини.

Залежно від їх складу та просторової конфігурації вони мають різні властивості. Вони виконують різні функції в організмі людини, насамперед енергетичні - як для поточних потреб, так і як запасний матеріал у жировій тканині, але їх завдання також, наприклад, будувати клітинні мембрани.

Тригліцериди також є однією з форм транспорту ліпідів у крові, завдяки чому ми можемо перевірити їх кількість в нашому організмі за допомогою простого лабораторного дослідження. Випробування концентрації тригліцеридів, крім холестерину ЛПВЩ, холестерину ЛПНЩ та загального холестерину, є частиною так званого ліпідного профілю.

Стандарт їх значень нижче 1,7 ммоль / л або нижче 150 мг / дл. Підвищений рівень тригліцеридів (гіпертригліцеридемія) може супроводжувати кілька захворювань: діабет, метаболічний синдром, гіпотиреоз або ниркова недостатність.

На жаль, тригліцериди, що перевищують норму, є важливим фактором ризику серцево-судинних захворювань, зокрема інфаркту міокарда, особливо якщо ми маємо справу з так званою атерогенною дисліпідемією, при якій гіпертригліцеридемія супроводжується: низькою концентрацією ЛПВЩ і так званою низькою щільністю ЛПНЩ.

Про автора

Лук. Мацей Гримуза Випускник медичного факультету Медичного університету ім К. Марцінковського в Познані. Він закінчив школу з надмірно хорошим результатом. В даний час він є лікарем у галузі кардіології та докторантом. Його особливо цікавить інвазивна кардіологія та імплантовані пристрої (стимулятори).