Надшлуночкова аритмія - це не одне, а багато порушень серцевого ритму. Деякі з них можуть бути небезпечними та вимагати негайного лікування, а інші не мають негативного впливу на здоров’я і з’являються у багатьох ситуаціях у повсякденному житті. Варто з’ясувати, які групи аритмій класифікуються в цій групі, які їх симптоми та методи лікування.
Зміст
- Провідна стимулююча система
- Що таке суправентрикулярна аритмія і які її типи?
- Надшлуночкова тахікардія
- Синусові тахіаритмії
- Додаткові надшлуночкові удари
- Миготлива аритмія
- Тріпотіння передсердь
- Надшлуночкові аритмії: симптоми
- Надшлуночкові аритмії: допоміжне дослідження
- Надшлуночкові аритмії: лікування
- Брадиаритмії
Надшлуночкові аритмії - це широкий термін, який описує обидва стани, коли серце б’ється і сповільнюється. Деякі з цих недуг абсолютно безсимптомні і не потребують медичного втручання, але деякі з цих розладів можуть загрожувати життю, тому у разі таких симптомів, як серцебиття, непритомність, непритомність, які можуть свідчити про аритмію, необхідно звернутися до лікаря. Деякі надшлуночкові аритмії можуть бути тимчасово припинені за допомогою ліків або електричної кардіоверсії, але навіть у такому випадку необхідна подальша діагностика та тривале лікування під контролем кардіолога.
Провідна стимулююча система
Серце складається з двох передсердь і двох шлуночків, правильно синхронізована робота яких забезпечує максимально ефективний кровотік. Провідна система - це складна структура, вбудована в серцевий м’яз, яка виробляє та проводить імпульси для забезпечення нормальної роботи серця. Саме він відповідає за так званий автоматизм, який полягає в автономній активації цього органу до роботи.
Діяльність провідної системи підлягає контролю нервової системи та біохімічних впливів: концентрації іонів, гормонів (наприклад, адреналіну, тироксину) або температури.
Формування і поширення пульсу в серці. Після утворення в синусовому вузлі по передсердях протікає подразник, стимулюючи їх до скорочення. Потім він проводиться через атріовентрикулярний вузол, пучок Гіса та його гілок та волокна Пуркіньє до шлуночків, які також активуються після прибуття.
Правильна робота провідникової стимулюючої системи забезпечує належну роботу серця як з точки зору його частоти - наприклад, прискорення дії під час фізичних вправ, так і належного поширення подразників. Порушення генерації імпульсів та їх проведення можуть спричинити різноманітні захворювання.
Що таке суправентрикулярна аритмія і які її типи?
Надшлуночкова аритмія виникає, коли вищезазначені імпульси не проводяться належним чином або є неадекватна електрична активація над пучком Гіса. Тому це може стосуватися синусового вузла, передсердь та атріовентрикулярного вузла. Найпоширенішими надшлуночковими аритміями є:
- додаткові надшлуночкові удари
- Рецидивуюча тахікардія атріовентрикулярних вузлів (AVNRT)
- синдроми попереднього збудження
- передсердна тахікардія
- синусові тахіаритмії
- миготлива аритмія
- тріпотіння передсердь
Надшлуночкова тахікардія
Надшлуночкова тахікардія - це будь-який частота серцевих скорочень більше 90 ударів на хвилину, що виникає в провідної системі над або в пучку Гіса. Тож вони йому належать:
- Повторна тахікардія в атріовентрикулярному вузлі
- Повторна атріовентрикулярна тахікардія
- передсердна тахікардія
Перші два є результатом наявності так званого допоміжного шляху, який неправильно проводить подразники від передсердь до шлуночків - провідність не затримується в атріовентрикулярному вузлі. Це має два основних наслідки: з одного боку, камери скорочуються занадто рано, коли вони ще не повністю заповнені. Більше того, шлуночки можуть ретроградно (за допомогою додаткового шляху) реактивувати передсердя, цикл замикається, а порожнини серця постійно стимулюють один одного і розвивають тахіаритмії. Передсердна тахікардія є наслідком занадто швидкої електричної активації передсердь.
Синусові тахіаритмії
Як правило, вони є найменш серйозною групою надшлуночкових аритмій. Їх суть полягає в прискоренні надсилання імпульсів через синусовий вузол, що також змушує серце працювати більше 90 ударів в хвилину. Це явище трапляється, наприклад, при фізичних навантаженнях, але також під час лихоманки, емоційного стресу, воно також може бути наслідком прийому ліків або інших захворювань, наприклад гіпертиреозу.
Додаткові надшлуночкові удари
Іноді імпульс збудження серцевого м’яза виробляється в тканині передсердь, а не в синусовому вузлі. Це активізує передсердя, їх скорочення, і після переміщення в шлуночки вони також стимулюються до роботи. Додаткове надшлуночкове збудження найчастіше протікає безсимптомно, може виникати у здорових людей, а також посилюватися після вживання алкоголю, кави, у разі електролітних розладів або серцевих захворювань.
Миготлива аритмія
Фібриляція передсердь на сьогоднішній день є найпоширенішою аритмією, вона заснована на дуже швидкій електричній активності передсердь, яка заважає їм розслабитися і скоротитися. Як результат, передсердя серця на практиці взагалі не працюють, що негативно позначається на працездатності всього серця, зменшуючи об’єм крові, що викидається шлуночками. Крім того, під час фібриляції передсердь шлуночки працюють нерегулярно. Існує багато причин фібриляції передсердь, зокрема:
- вади серця
- кардіохірургічні процедури
- гіпертонія
- ішемічна хвороба серця
- міокардит
- захворювання, що вражають серцевий м’яз, наприклад гемохроматоз, амілоїдоз
- серцева недостатність
але також несерцеві причини:
- захворювання легенів
- ниркова недостатність
- діабет
- препарати
- надмірно активна щитовидна залоза
Тріпотіння передсердь
Це аритмія, подібна до фібриляції передсердь, в цьому випадку вона також неадекватно активується електрично. Скорочення є ефективним, але робота серця не є оптимальною, оскільки передсердя скорочуються набагато швидше, ніж шлуночки.
Надшлуночкові аритмії: симптоми
Незважаючи на таку різноманітність причин і станів, багато загальних симптомів, серед яких:
- серцебиття
- дискомфорт у грудях
- задишка
- втома, непереносимість вправ
- непритомність і відчуття непритомності
Вираженість симптомів залежить від основної причини, загального стану здоров’я, частоти шлуночків, тривалості аритмії та наявності серцевих захворювань. Наприклад, у людей похилого віку, які хворіють, початок фібриляції передсердь може спричинити сильну задишку та біль у грудях, тоді як молоді, здорові люди можуть взагалі не відчувати цієї аритмії. Варто пам’ятати, що в багатьох випадках надшлуночкові аритмії протікають абсолютно безсимптомно.
Надшлуночкові аритмії: допоміжне дослідження
Діагноз суправентрикулярних аритмій базується на подібних дослідженнях, незалежно від аритмії.
Основні діагностичні засоби включають ЕКГ, а також цілодобовий холтерівський моніторинг випадків, коли аритмії не реєструються на стандартній ЕКГ. Цей тест постійно реєструє електричну активність серця, яка потім аналізується лікарем. Оцінюючи такий запис, особливо важливо враховувати часи аритмії та співвідносити їх із симптомами, які відчуває пацієнт.
Інші тести: ЕКГ вправи, якщо аритмія виникає під час фізичних вправ, а також для діагностики ішемічної хвороби серця. Інвазивний тест, що дозволяє поставити певний діагноз у сумнівних випадках, - це електрофізіологічний тест, іноді він дозволяє викликати аритмію, визначити її природу і, якщо потрібно, провести абляцію.
Рідше тести, що проводяться у разі надшлуночкових аритмій, включають ехокардіографію, лабораторні дослідження та коронарографію. Їх проводять не для діагностики аритмій, а для діагностики їх причини та відповідного лікування.
Надшлуночкові аритмії: лікування
Хоча діагностика є загальною для більшості надшлуночкових аритмій, лікування є більш специфічним. Перш за все, слід проводити діагностику та лікування будь-якого відомого стану, що викликає аритмію: відповідне фармакологічне лікування захворювань щитовидної залози, імплантація стентів при ішемічній хворобі серця та лікування клапанів, якщо аритмія спричинена дефектом.
Лікування суправентрикулярних аритмій залежить від стану пацієнта. Якщо надшлуночкова аритмія викликає сильний біль, задишку або різке падіння артеріального тиску, потрібно негайно вжити заходів.
У разі фібриляції передсердь дають відповідні препарати, а якщо вони не ефективні - проводять електричну кардіоверсію. Повторювані тахікардії можна зупинити, виконуючи такі процедури, як: провокування блювоти, занурення обличчя в холодну воду або надування шприца, якщо це неефективно, застосовуються фармакологічні методи та кардіоверсія. Інші надшлуночкові аритмії, як правило, не такі раптові і не потребують негайного лікування.
Лікування суправентрикулярних аритмій можна розділити на кілька видів:
- Антиаритмічні препарати
Сюди входять кілька груп препаратів, наприклад, пропафенон, аміодарон або бета-блокатори, що застосовуються, наприклад, при гіпертонії
- Електротерапія
Кардіоверсія - процедура, що проводиться під коротким загальним наркозом, під час якої струм протікає через серце, пом'якшуючи його електричну роботу.
- Електрофізіологічні методи лікування
Абляція - інвазивна процедура, що передбачає руйнування місць, відповідальних за утворення аритмій в серці.
Брадиаритмії
Описані вище суправентрикулярні аритмії належать до так званих тахіаритмій, тобто характеризуються прискоренням частоти серцевих скорочень. Іншу групу складають брадиаритмії, які, в свою чергу, включають занадто повільний пульс, нижче 60 ударів на хвилину.
Їх причини включають, але не обмежуючись цим:
- захворювання щитовидної залози
- електролітні порушення
- неврологічні захворювання
- використовувані ліки
а серед кардіологічних захворювань це:
- ішемічна хвороба серця
- міокардит
- вроджені вади серця
- атріовентрикулярні блокади
- так званий синдром хворого синуса, який є захворюванням синусового вузла
Симптомами, які найчастіше виникають у людей з брадикардією, є запаморочення, непритомність, рідше легка втома, непритомність, буває і так, що це абсолютно безсимптомно.
Діагностика брадикардії та брадиаритмії базується на подібних тестах, як у випадку з тахіаритміями: ЕКГ, моніторинг ЕКГ Холтера, реєстратори подій та електрофізіологічні тести в таких випадках проводяться набагато рідше.
Фармакологічне лікування брадикардії та пауз неможливе, перш за все, необхідно виключити оборотні причини - електролітні порушення, захворювання щитовидної залози або вплив застосовуваних препаратів, але якщо брадикардія зберігається і викликає симптоми, необхідно імплантувати кардіостимулятор.
Про автора
