Ангіна Принцметала: причини, симптоми, лікування вазоспастичної (різної) ангіни

Ангіна Принцметала, також відома як вазоспастична або змінна стенокардія, є одним з рідкісних видів ішемічної хвороби серця. Переважним симптомом є біль у грудній клітці, спричинений спазмом коронарних судин.

Зміст

1. Ангіна Принцметала: причини
2. Ангіна Принцметала: фактори ризику
3. Ангіна Принцметала: симптоми
4. Ангіна Принцметала: діагностичні тести та діагностика
5. Ангіна Принцметала: лікування
6. Ангіна Принцметала: прогноз

Ангіна Принцметала, класифікована як один із стабільних коронарних синдромів, є відносно рідкісним захворюванням. Фон симптомів, пов’язаних з артеріальною вазоконструкцією, зачіпає в середньому 2 із 100 пацієнтів із стенокардією. На відміну від класичної стенокардії, вона виникає у молодшої групи пацієнтів.

Ангіна Принцметала: причини

Коронарний біль при стенокардії Принцметала спричинений ішемією міокарда, яка є результатом спонтанного скорочення коронарних артерій. Це інший механізм, ніж у типових випадках ішемічної хвороби, коли зменшення припливу крові до серця відбувається через атеросклеротичні бляшки, що обмежують просвіт судин.

Однак слід пам’ятати, що спазм виникає як в нормальних артеріях, так і в тих, що зазнали впливу атеросклеротичних змін. Точні причини та механізми скорочення артерій невідомі, хоча існує кілька гіпотез, що пояснюють це явище.

Більшість з них засновані на дисфункції внутрішнього шару стінки судини, т. Зв ендотелій. Передбачається, що спазм може бути наслідком дефекту ендотеліального ферменту, відповідального за вироблення оксиду азоту - одного з ключових медіаторів, що викликає розширення судин.

Ангіна Принцметала: фактори ризику

Фактори, які можуть спричинити скорочення коронарних артерій, можуть включати:

• куріння - найсильніший фактор
• прийом кокаїну, амфетамінів та марихуани
• емоційний стрес
• інтенсивні зусилля
• гіпервентиляція
• низька температура

Альтернативна стенокардія частіше виникає у пацієнтів з іншими станами, пов’язаними з порушенням скорочувальної здатності судин, такими як мігрень та хвороба Рейно.

Ангіна Принцметала: симптоми

Основний симптом - біль у грудях. Зазвичай він має розчавлюючий або стискаючий характер, локалізується ретростернально і може іррадіювати в шию, нижню щелепу, надчеревну область або ліву руку. Біль, як правило, чутливий до дії нітрогліцерину. Він очищається протягом декількох хвилин після його введення.

На відміну від класичної болю при стенокардії, її частіше не можна провокувати фізичними вправами. Часто це відбувається в стані спокою - вночі або рано вранці. Пацієнти, які страждають на такі нездужання, дуже часто відвідують інвазивні кардіологічні лабораторії та лікарні швидкої допомоги в екстрених випадках із підозрою на гострий коронарний синдром - інфаркт або нестабільну стенокардію.

Слід пам’ятати, що не слід недооцінювати біль у грудях із описаними вище характеристиками, оскільки його раптовий початок у стані спокою частіше є наслідком серцевого нападу.

Ангіна Принцметала: діагностичні тести та діагностика

ЕКГ, тобто електрокардіографія, відіграє важливу роль у діагностиці вазоспастичної стенокардії. У безсимптомний період значних відхилень, як правило, не фіксують. Під час появи болю можуть спостерігатися підвищення або зменшення сегмента ST, які є виразом ішемії серця. Однак така картина характерна головним чином для гострих коронарних синдромів - необхідно диференціювати ці стани. З метою фіксації змін на ЕКГ під час судинозвужувального епізоду проводиться тривале дослідження т.зв. ЕКГ, записана Холтером.

Дослідження з найбільшою діагностичною цінністю, що становить т. Зв «Золотим стандартом» є провокаційна коронарографія. Коронарографія - це ангіографічне обстеження, яке використовується для діагностики ішемічної хвороби серця. За допомогою спеціальних катетерів, що вводяться через артерії (зазвичай променеві або стегнові), в коронарні артерії серця вводять контрастну речовину, завдяки чому їх прохідність можна візуалізувати під контролем рентгенівського випромінювання.

Провокаційний тест передбачає введення ерговіну або ацетилхоліну в коронарні артерії. Роль цих речовин полягає в тому, що судина стискається. Стеноз> 70% просвіту артерії підтверджує діагноз. Скорочення припиняється відразу після введення нітрогліцерину.

Ангіна Принцметала: лікування

Якщо ми хочемо, лікування стенокардії Принцметала було успішним, нам слід починати з уникнення провокуючих факторів.
Основним елементом є фармакотерапія препаратами з судинорозширювальним ефектом. Препарати першої лінії - це блокатори кальцієвих каналів дилтіазем, верапаміл або ніфедипін, що застосовуються у високих дозах.

Другою лінією лікування можуть бути нітрати тривалої дії (зазвичай у поєднанні з блокаторами кальцію).

Увага! Дуже часто використовувані бета-адреноблокатори можуть викликати спазм коронарних артерій і протипоказані при цьому захворюванні.

Коли виникають раптові болі в грудній клітці, негайним лікуванням є нітрати короткої дії (зазвичай сублінгвальний спрей із нітрогліцерином), і біль зазвичай стихає протягом 1-5 хвилин після введення.

Ангіопластика коронарних артерій за допомогою стентів у цьому випадку не є рутиною. Деякі переваги можна отримати від стентування стискаючих артерій, в яких супутній потік звужує наліт.

Ангіна Принцметала: прогноз

Симптоми стенокардії Принцметала часто повторюються, особливо в перші роки захворювання - в середньому у половини пацієнтів спостерігається рецидив протягом 3 років з моменту появи симптомів. Прогноз довгострокового виживання у пацієнтів із вазоспастичною стенокардією є відносно хорошим. П'ятирічна виживаність коливається приблизно на 90%. При співіснуванні типової атеросклеротичної ішемічної хвороби ризик летальних серцево-судинних подій стає більшим.

Джерело:

1. Альтернативні причини ішемії міокарда у жінок: Оновлення щодо спонтанного розсічення коронарних артерій, вазоспастичної стенокардії та коронарної мікросудинної дисфункції, Судинна медицина (Лондон, Англія). 22 (2): 146–160 Біна Ахмед, Марк Крейджер