Синдром Бурхаве - спонтанний розрив стравоходу. Симптоми

Синдром Бурхаве, спонтанний розрив стравоходу, є рідкісним, але потенційно летальним станом. На жаль, через неспецифічні симптоми, які може запропонувати, серед іншого, інфаркт міокарда, його рання діагностика не завжди можлива, що значно знижує шанси на виживання. Які причини та симптоми синдрому Бурхаве? Що таке лікування спонтанно розірваного стравоходу?

Зміст:

1. Синдром Бурхаве - причини
2. Синдром Бурхаве - симптоми
3. Синдром Бурхаве - діагностика
4. Синдром Бурхаве - лікування
5. Синдром Бурхаве - прогноз
6. Розрив стравоходу - інші причини

Синдром Бурхаве - це спонтанний розрив стравоходу, тобто той, який відбувається в здоровій стінці стравоходу і не викликаний механічною або термічною травмою.

Спонтанні розриви стравоходу найчастіше вражають чоловіків у віці 40–60 років.

Механізм пошкодження полягає в раптовому підвищенні тиску в просвіті стравоходу після сильної блювоти. Розрив найчастіше відбувається в лівій задньолатеральній частині стравоходу або, рідше, в піддіафрагмальній ділянці.

Розрив стравоходу - це невідкладна медична допомога

Дуже часто в результаті розриву стравоходу інфекція відбувається за короткий час і з’являється

• медіастиніт
• пневмонія
• плеврит
• перикардит
• емпієма плеври

і кожне з цих захворювань може призвести до сепсису (сепсису), загальної інфекції всього організму.

Синдром Бурхаве - причини

Спонтанний розрив стравоходу найчастіше трапляється після рясного прийому їжі та зловживання алкоголем, а безпосередньою його причиною є блювота, яка також є симптомом розриву стравоходу.

Синдром Бурхаве - симптоми

Найбільш характерним для цього захворювання є т. Зв Тріада Меклера, яка складається з:

• блювота
• біль у грудях, часто поширюється на хребет і спину
• підшкірна емфізема (спостерігається лише приблизно у 30% пацієнтів)

Іноді симптом Хаммана, тобто тріск у верхніх дихальних шляхах і серцебиття, викликаний пневмотораксом (це результат потрапляння повітря в середостіння).

Крім того, можуть бути:

• задишка
• шок
• хворобливість під тиском
• м’язовий захист в епігастрії

Синдром Бурхаве - діагностика

Діагноз спонтанного розриву стравоходу найчастіше базується на рентгенограмі грудної клітки, що показує рідину та / або повітря в плевральній порожнині та пневмоторакс.

Коли рентген не дозволяє остаточно встановити діагноз, проводять ендоскопію стравоходу.

Синдром Бурхаве - лікування

У разі спонтанного розриву стравоходу застосовується хірургічне або ендоскопічне лікування. Спосіб лікування залежить від часу від розриву, ступеня інфікування в плевральній порожнині, довжини та місця пошкодження стінки стравоходу та стану стінки стравоходу навколо перфорації:

• новий розрив стравоходу (до 24 годин) - ушивання місця проколу та дренування середостіння та плевральної порожнини. У разі ранньої діагностики розриву стравоходу, довжина якого не перевищує 2 см, також можна вставити металеві затискачі
• запущені випадки вимагають тимчасового відключення стравоходу з утворенням слинної нориці або резекції стравоходу
• у разі пізньої діагностики (або стану, що перешкоджає хірургічному лікуванню), рекомендується дренувати інфіковану ділянку з введенням саморозширювального протеза в стравохід

Лікування ендоскопічними методами рекомендується головним чином при ятрогенних ураженнях стравоходу (внаслідок помилки лікаря), а також у випадку дуже пізнього діагнозу.

Крім того, необхідні також парентеральне харчування та антибіотикотерапія (для запобігання медіастиніту та сепсису).

Синдром Бурхаве - прогноз

Ризик смерті після спонтанного розриву стравоходу досить високий. Однак все залежить від часу між розривом стравоходу та діагностикою. У разі встановлення діагнозу до 12 годин. після розриву стравоходу рівень смертності становить 30-40%. Діагноз встановлений> 24 години від перфорації стравоходу викликає збільшення смертності до 50%, тоді як> 48 годин. від перфорації до приблизно 90 відсотків

Розрив стравоходу - інші причини

Спонтанні переломи становлять близько 10-15 відсотків. будь-яка перфорація стравоходу. Найпоширенішими причинами розриву стравоходу є:

• так звані ятрогенні пошкодження: механічні пошкодження під час ендоскопічних діагностичних та хірургічних досліджень (катетеризація, розширення стравоходу, зупинка кровотечі, інтубація трахеї, протезування стравоходу) та пошкодження під час хірургічних втручань (операція на спинному мозку, грижа діафрагми, торакотомія),
• хімічні пошкодження (основи, кислоти),
• механічні травми (сторонні тіла, тупі травми, дорожньо-транспортні пригоди),
• рентгенологічне пошкодження (променева терапія, радіоабляція).

Також читайте:

• Стравохід: будова, функції, захворювання
• Ахалазія стравоходу: причини, симптоми та лікування стриктури стравоходу
• Еозинофільний езофагіт: причини, симптоми, лікування

Бібліографія:

1. Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Спонтанний розрив стравоходу - повідомлення про випадок, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, № 3, он-лайн доступ

Про автора

Моніка Маєвська Журналістка, яка спеціалізується на питаннях охорони здоров’я, особливо в галузі медицини, охорони здоров’я та здорового харчування. Автор новин, путівників, інтерв’ю з експертами та доповідей. Учасник найбільшої польської національної медичної конференції "Полянка в Європі", організованої Асоціацією "Журналісти заради здоров'я", а також спеціалізованих семінарів та семінарів для журналістів, організованих Асоціацією.

Прочитайте більше статей цього автора