Запальна (мікотична) аневризма: причини, симптоми, лікування

Запальна аневризма, яку також називають мікотичною аневризмою, - це місцеве розширення або опуклість просвіту артерії в результаті запального процесу в її стінці. Незважаючи на те, що це відносно рідкісне захворювання, воно може спричинити серйозні ускладнення.

Запальна аневризма (мікотична аневризма) була вперше описана в 1885 році канадським лікарем Вільямом Ослером, який описав її як "мікотичну". В даний час цей опис може ввести в оману і вказує на грибкову етіологію (сьогодні ми знаємо, що лише деякі з них спричинені грибами). Насправді це стосувалося «грибної» форми аневризми. Вони рідкісні і становлять лише 1-3% усіх аневризм.

Як формується запальна аневризма?

Запальні аневризми можуть виникати декількома шляхами. В результаті бактеріємії (присутності бактерій у крові), що виникає внаслідок процесу генералізації запального процесу, бактерії потрапляють у дрібні судини, що живлять великі артерії. Там із запальних клітин утворюються місцеві інфільтрати, які призводять до поступового руйнування стінки артерії, її ослаблення і, зрештою, аномального розширення.

Іншою причиною може бути т. Зв септична емболія. У цій ситуації мікроорганізми поширюються з кров’ю у вигляді компактного конгломерату, що складається, серед іншого, з тромбоцити та фібрин із певного фокусу. Класичний приклад - емболія, спричинена фрагментом бактеріальної рослинності, що утворюється на клапанах серця під час інфекційного ендокардиту (ІЕ). Мікотична аневризма може утворитися в місці закупорки артерії цим типом емболічного матеріалу. До ери антибіотиків ІЕ була найпоширенішою причиною запальних аневризм.

Постійне поширення з сусідніх областей може також призвести до запального процесу в артеріальній стінці. Запальні аневризми також можуть бути викликані недостатньо зрозумілим імунним процесом. Запальні аневризми слід відрізняти від інфекції в стінці судини, яка виникає в раніше розширених артеріях - так званих інфіковані аневризми.

Найпоширенішими збудниками, відповідальними за процес захворювання, є бактерії роду Сальмонели, Стафілокок і Стрептокок.

У минулому він був важливим етіологічним фактором таких змін Treponema Pallidum, тобто бліда спірохета, відповідальна за сифіліс. Одним із проявів серцево-судинного сифілісу, що розвивається протягом багатьох років інфекції, був сифілітичний аортит і, як наслідок, аневризми. Сьогодні вони трапляються рідко.

Де розташовані запальні аневризми?

Найчастіше вони розташовуються в межах судин великого та середнього калібру - черевної та грудної аорти, внутрішньочерепних та стегнових артерій. Рідше зустрічається в периферичних та вісцеральних артеріях.

Читайте також: ДИСЕМИСТРАТИВНА АРТЕРІЯ АОРТИ, що загрожує аневризмою легенів: причини та симптоми. Лікування хворих на п ... Аневризма черевної аорти - причини, симптоми та лікування

Які фактори ризику?

Факторами ризику можуть бути клінічні ситуації, що призводять до ослаблення структури артеріальних стінок, такі як:

• атеросклероз
• гіпертонія
• куріння тютюну
• колагеноз
• ятрогенні пошкодження
• старший вік

а також ті, що сприяють поширенню інфекції та утворенню її вогнищ:

• діабет
• імунодепресивна терапія
• ВІЛ-інфекція
• внутрішньовенне введення ліків (або наркотиків).

Які симптоми може дати запальна аневризма?

Незламані запальні аневризми зазвичай не мають специфічних симптомів. Можуть з’являтися загальні симптоми, такі як:

• слабкість
• лихоманка
• втрата ваги

Відхиленнями від лабораторних досліджень можуть бути збільшення ШОЕ та СРБ, однак ці зміни лише вказують на неуточнений запальний процес в організмі. Інші симптоми можуть бути обумовлені конкретним місцем розташування та збільшенням окружності судини. Наприклад, аневризми в черевній аорті можуть спричиняти неспецифічний біль у животі або поперековій ділянці, а можуть навіть проявлятися як проблеми з відтоком сечі. Локалізація в грудній області може призвести до болю в грудній клітці, міжлопаткової області та симптомів аортальної регургітації. У свою чергу, церебральні аневризми несуть ризик неврологічних дефіцитів та внутрішньочерепних кровотеч. Великі периферичні аневризми можна відносно легко відчути через шкіру як пульсуючу пухлину.

Мікотична аневризма: діагностика

Однак нехарактерний симптом означає, що для остаточного діагнозу, а потім проведення відповідного лікування необхідні візуалізаційні тести. Тут найкраще працює комп’ютерна томографія з контрастом, яка дозволяє візуалізувати судини - т. Зв angioKT. У наступній проекції також використовується магнітно-резонансна томографія (МР). Для первинного обстеження у пацієнтів з аневризмами, в т.ч. УЗД може застосовуватися в черевній аорті та периферичних артеріях.

У разі цієї аневризми також дуже важливо виявити можливу першопричину, наприклад, бактеріальну рослинність у серці або інший вогнище запалення. Кожному пацієнту потрібні посіви крові та ехокардіографія.

Запальна аневризма: лікування

Лікування запальних аневризм в основному складається з двох одночасних процедур: антибіотикотерапії для усунення патогенів та хірургічного лікування.

Антибіотики широкого спектру слід починати до виявлення збудника (емпірична антибіотикотерапія). Коли це трапляється, лікування повинно бути спрямоване на конкретний мікроорганізм відповідно до його чутливості до препарату. Детальних рекомендацій немає, але лікування, безсумнівно, має тривати кілька тижнів.

Однак ключовим елементом є хірургічне видалення зміненої аневризми судини. Сьогодні хірургія пропонує широкий спектр методів лікування. Вибір методу значною мірою залежить від місця та розміру аневризми, а також від клінічного стану пацієнта та ризику ускладнень. Простіше кажучи, основним припущенням лікування аневризми є видалення патологічно зміненої частини судини та відновлення його безперервності. Для цього, серед інших, судинні протези з пластмас (додатково просочені солями срібла або антибіотиками для зменшення ризику зараження), власні трансплантації судин або донорів.

Ендоваскулярні процедури відновлення також все частіше застосовуються. В даний час вони в основному використовуються для лікування не запальних аневризм аорти. Їх головна перевага перед відкритими процедурами полягає в тому, що вони набагато менш інвазивні. Недолік - менша довговічність. У контексті мікотичних аневризм вони можуть бути використані, серед іншого, при небезпечних для життя станах у пацієнтів з аневризмою аорти. Черезшкірне введення т.зв. Трансплантація стента може бути тимчасовою процедурою до остаточної операції, яка зазвичай відбувається після клінічної стабілізації. Ендоваскулярні методи також застосовуються для лікування внутрішньочерепних аневризм. Незважаючи на зростаючу ефективність хірургічних методів, не слід забувати про ускладнення. У разі запальної аневризми можуть бути інфекції в області протеза або трансплантата, які часто призводять до витоку анастомозу.

Запальна аневризма: ускладнення

Рідкісна запальна аневризма може призвести до летальних ускладнень, якщо її не діагностувати та не лікувати належним чином. Розірвані аневризми (особливо аорти) призводять до масивного кровотечі, що загрожує життю. Пошкоджена структура стінки аорти несе ризик розсічення. Крім того, аневризми можуть бути потенційним джерелом подальших септичних емболій.

Запальна аневризма: прогноз

На жаль, неліковані запальні аневризми пов’язані з високою смертністю. У деяких випадках вони, як правило, швидко прогресують. Це особливо аневризми аорти, тобто судини найвищого калібру, та внутрішньочерепні аневризми. Це може спричинити жорстокі, найнебезпечніші ускладнення.

Дуже важливо приділяти особливу увагу людям з високим ризиком розвитку запальної аневризми. Ефективне здійснення причинного лікування може запобігти цьому небезпечному ускладненню поширення інфекції.

Рекомендована стаття:

Аневризма: причини, симптоми та лікування аневризм