Шум у серці - це явище аускультації, пов’язане з бурхливим кровотоком у серці та великих судинах. Шум можна виявити під час планового медичного огляду - частіше у дітей, ніж у дорослих. Нарікання дуже турбує, але в багатьох випадках непотрібне. Які типи шуму вказують на серйозну хворобу, і як я можу перевірити, чи здорове моє серце?
Шуми в серці - це вібрації, що виникають при порушенні кровотоку через клапани серця і судини. Виявлення шуму - це не те саме, що діагноз захворювання. Виявлення шумів зрозуміло, але нам не завжди слід їх боятися. Шуми в серці можуть бути фізіологічними. Це називається невинні бурмоти, що трапляються у більшості здорових дітей та деяких дорослих. Вони не потребують подальшої діагностики, але якщо є сумніви щодо їх походження, проводиться серцевий ехо. У дорослих щойно діагностовані серцеві шуми слід частіше перевіряти за допомогою ехокардіографії, оскільки вони можуть свідчити про наявність дефектів клапанів, які є одними з найпоширеніших захворювань серця.
Зміст:
- Шуми в серці: будова і функції клапанів серця
- Шуми в серці: які вони?
- Шуми в серці: причини
- Шуми в серці: типи
- Шум серця: невинний шум
- Шуми в серці: діагностика та лікування
Шуми в серці: будова і функції клапанів серця
У серці є чотири клапани:
- 2 передсердно-шлуночкові - між правим передсердям серця і правим шлуночком (трилобальним), а також між лівим передсердям і лівим шлуночком (двостулковий - мітральний),
- 1 між лівим шлуночком і аортою
- 1 між правим шлуночком і легеневим стовбуром.
Всі клапани зроблені з кільця і стулок, а стулки атріовентрикулярного клапана прикріплені сухожильними нитками до сосочкових м’язів шлуночків.
Читайте також: Як працює СЕРЦЕ і як воно будується?
Клапани постійно рухаються відповідно до серцевого циклу, і їх основною функцією є утримувати кров від надходження назад у шлуночки, поки серце б’ється. Коли шлуночки розслабляються, передсердя скорочується, що дозволяє наповнювати шлуночки кров’ю, тоді шлуночки починають скорочуватися, що призводить до підвищення тиску в шлуночку і закриття атріовентрикулярних клапанів.
Кров не може надходити назад в передсердя - вона впадає в аорту або в легеневий стовбур. Коли закінчується скорочення, тиск у шлуночках падає, невелика кількість крові починає регресувати, в результаті чого аортальний та легеневий клапани закриваються. Усі клапани необхідні для того, щоб серце працювало якомога ефективніше, і ви чуєте, як вони циклічно закриваються, коли серце звучить. Так званий систолічний тонус є результатом закриття атріовентрикулярних клапанів, другого - легеневого та аортального клапанів.
В результаті різних факторів: вроджених вад розвитку, пошкоджень, зносу, захворювань інших органів, а також змін у структурі порожнин серця (їх форма або розширення судин, що йдуть від серця) може виникнути дисфункція клапана, тобто стеноз та регургітація. Перше - це фактично зменшення площі поверхні рота, що змушує серце робити більше роботи, щоб відкачати той самий об’єм крові. Регургітація також негативно позначається на працездатності серця - скорочення шлуночка спричиняє не тільки відтік крові до аорти або легеневого стовбура, але і її повернення в передсердя, викликаючи тим самим «марнотратство» частини шлуночкової роботи, а також додатково напружує передсердя.
Рекомендована стаття:
Регургітація аортального клапана серця - симптоми та лікуванняРекомендована стаття:
Трикуспідальна регургітація: симптоми та лікуванняШуми в серці: які вони?
У нормальних умовах кров протікає по судинах і клапанах шарами (ламінарна). Це мовчазне явище. Однак за певних умов кровотік змінюється на т. Зв бурхливий, характеризується вихорами, хаотичним перебігом і змішуванням крові. В результаті виникають вібрації - вібрації тканин, які чуються як шум. Ситуаціями, в яких може відбуватися турбулентний потік, є:
- посилення кровотоку через незмінену судину,
- нормальний потік через звужений вихід або в розширену посудину
- регрес крові
- потік через ненормальний зв’язок між судинами.
Шуми в серці: причини
Шуми в серці за їх причинами поділяються на три типи:
- функціональний шум - спричинений несерцевими причинами, наприклад анемією або лихоманкою,
- невинний шум - коли не знайдено жодної хвороби серця, незважаючи на шум,
- органічні шуми - у разі вад серця, які можуть включати:
- стеноз аортального клапана,
- регургітація аортального клапана,
- стеноз мітрального клапана,
- регургітація мітрального клапана,
- синдром пролапсу мітрального клапана,
- стеноз трикуспідального клапана,
- регургітація трикуспідального клапана,
- дефект міжпередсердної перегородки (ASD),
- патентний отвір овальної форми (PFO),
- дефект міжшлуночкової перегородки (VSD),
- відкрита артеріальна протока (PDA),
- Синдром Айзенменгера (PVD),
- обструкція вивідного тракту правого шлуночка,
- обструкція вивідного тракту лівого шлуночка,
- Аномалія Ебштейна.
Шуми в серці: типи
Залежно від періоду, в якому б’ється серце, чути шум (систола або діастола), існує багато видів шуму. Ця типологія полегшує визначення, до якого клапана пов’язаний шум, і чи пов’язано це з регургітацією або стенозом. На основі фази серцевого циклу виділяють:
- ранні систолічні шуми - з’являються на початку скорочення шлуночків; їх можна назвати невинний шум у дітей або шум, що свідчить про недостатність трикуспідального або мітрального клапана,
- інтерстиціальні шуми - можуть з’являтися у разі стенозу клапанів аорти або легеневого стовбура, рідше під час прискореного серцебиття (наприклад, під час лихоманки),
- пізні систолічні шуми - вислуховуються в кінці систоли, трапляються дуже рідко і вказують на недостатність мітрального клапана в процесі, наприклад, розширення лівого шлуночка,
- голосистолічні шуми - вони чутні протягом усього скорочення і виникають при регургітації мітрального або трикуспідального клапана, рідше при дефекті міжшлуночкової перегородки,
- ранні діастолічні шуми - вислуховуються на початку діастоли шлуночків, є наслідком регургітації крові через аортальний клапан або легеневий стовбур і виникають при недостатності цих клапанів,
- внутрішньовенні шуми - з’являються при різних вадах серця: мітральний та трикуспідальний стенози, а також регургітація легеневого клапана,
- досистолічні шуми - виникають при стенозах трикуспідального або мітрального клапана,
- безперервні шуми - лунають під час серцебиття, незалежно від фази; вони виникають внаслідок кровотоку через ненормальні артеріовенозні або артеріовенозні сполуки, наприклад, в патентній артеріальній протоці
- венозний гул - це винятковий шум, оскільки надходить ззовні серця, а саме з внутрішньої яремної вени; вона часто чується у дітей та вагітних жінок, зазвичай це не свідчить про будь-яку патологію.
Залежно від гучності та її збільшення, шуми можна класифікувати як:
- наростаючі шуми - крещендо, коли їх обсяг поступово збільшується,
- зменшується шум - decrescendo, тобто поступово згасає,
- Crescendo-decrescendo бурмоче - коли їх обсяг спочатку збільшується, а потім поступово згасає.
Гучність шуму визначається за шкалою Левіна. Він має 6 градусів, де 1 - це найм'якший шум, який можна почути, а 6 - це шум, почутий за допомогою стетоскопа, вийнятого з грудної клітки.
При визначенні шуму над серцем оцінюється, чи це систолічний чи діастолічний шум, що часто буває непросто, наприклад під час прискореного серцебиття. Окрім оцінки фази її появи, можна визначити місця найгучнішого виникнення та випромінювання, а також фактори, що збільшують гучність шуму. На цій підставі оцінюється, чи є шум патологічним, і може бути поставлений діагноз з високою ймовірністю, наприклад
- стеноз аортального клапана викликає систолічний шум над клапаном, що випромінює до сонних артерій,
- регургітація мітрального клапана викликає систолічний шум над клапаном, що випромінює до пахви,
- стеноз мітрального клапана викликає діастолічний шум над мітральним клапаном.
Шум серця: невинний шум
Ми говоримо про невинні шуми, коли, незважаючи на їх появу, патологій серця не виявлено. Невинний шум найчастіше зустрічається серед дітей у дошкільному та шкільному віці, а також у дорослих під час лихоманки або у вагітних. Щоб віднести шум до невинного, необхідно виділити кілька його ознак, а саме:
- обсяг - від 1/6 до 3/6 за шкалою Левіна,
- змінний об'єм або згасання під час: навантаження, емоції, лихоманка,
- відсутність випромінювання.
Найпоширенішими невинними бурчаннями є:
- класичний шум - пов'язаний з бурхливим кровотоком під час відтоку з лівого шлуночка; це систолічний шум об'ємом 1-2 / 6,
- Шум викиду легеневої артерії, пов'язаний з бурхливим кровотоком під час відтоку з правого шлуночка, найкраще чути в положенні лежачи,
- венозний гул - безперервний, вислуховується над правою ключицею внаслідок кровотоку в яремній вені.
Діастолічний шум ніколи не буває невинним.
Шуми в серці: діагностика та лікування
Діагноз серцевих шумів базується на співбесіді, яка надає багато важливої інформації (наприклад, про історію захворювань або вад серця в сім'ї), а також на фізичному огляді. Під час аускультації серця шум оцінюється та класифікується, і шукаються інші відхилення, такі як нерегулярне серцебиття. Часто після проведення цього обстеження можна виявити невинний шум, і подальша кардіологічна діагностика не потрібна. Нещодавно розроблений шум дорослих, сумнівний шум у дітей та шум, які виникають з іншими симптомами, як правило, вимагають більш ретельної оцінки.
У разі сумнівів діагностика починається з рентгенографії органів грудної клітки та лабораторних досліджень. Вони дозволяють провести первинну оцінку та виключити несерцеві причини шуму. ЕКГ також корисний при оцінці серця. Більш детальну діагностику проводить кардіолог або дитячий кардіолог. Однак при підозрі на серцеву причину шуму найважливішим є ехокардіографія. Це дозволяє візуалізувати цей орган, докладно оцінити анатомію та клапани разом з аналізом кровотоку. На підставі цього обстеження можна не тільки поставити певний діагноз, але і вказати ступінь тяжкості дефекту. Ехокардіографія також оцінює великі судини і здатність серцевого м’яза нормально скорочуватися.
Подальше терапевтичне лікування залежить від виявленої причини шуму:
- невинний шум не вимагає особливого лікування, періодичної оцінки або функціональних обмежень,
- лікування несерцевих шумів базується на лікуванні причини: захворювання щитовидної залози, анемії або інших.
Дефекти клапанів, вроджені аномалії та структурні захворювання серця можна лікувати консервативно - якщо захворювання добре, воно невелике і безсимптомне. В інших випадках, як правило, необхідна кардіохірургічна операція, а при деяких захворюваннях можливо провести малоінвазивну корекцію - черезшкірну (наприклад, TAVI).
