Реактивний артрит (раніше синдром Рейтера) - це ревматичне захворювання, яке викликає безліч симптомів. Як результат, важко поставити діагноз, але ще важче знайти його причини. Однак зазначалося, що реактивний артрит найчастіше розвивається після інфекцій, у тому числі сечостатева система (наприклад, хламідіоз). Які причини та симптоми реактивного артриту? Як проходить лікування?
Реактивний артрит (ReA), також відомий як синдром Рейтера, синдром Фіссінгера-Леруа або постінфекційний артрит, є захворюванням, яке класифікується як системна, так і серонегативна спондилоартропатії, група ревматичних захворювань артрити, пов'язані зі спондилітом, а отже, та сама група захворювань, до яких серед інших належать хвороба Бехтерева, псоріатичний артрит та хвороба Уіппла. Суть реактивного артриту полягає у негнійному запаленні суглобів, яке пов’язане з перенесеною в минулому інфекцією травної, сечостатевої або рідше дихальної систем. Крім того, є симптоми з боку інших систем та органів.
Глобальна поширеність реактивного артриту оцінюється в 30–200 / 100 000.
Реактивний артрит - причини та фактори ризику
Точні причини реактивного артриту невідомі, але важливу роль у його розвитку відіграють два фактори - інфекційний (бактерії) та генетичний (ген HLA B27).
За спостереженнями лікарів, хвороба найчастіше є ускладненням після бактеріальної інфекції травної, сечостатевої чи рідше дихальної системи, найчастіше спричиненої бактеріями, такими як: Chlamydia trachomatis і пневмонії, Ureaplasma urealyticum, Salmonella, Шигела або Campylobacter.
Важливу роль відіграє також наявність антигену HLA B27 (він зустрічається у 65–80% пацієнтів). Це білок, який допомагає імунній системі розпізнавати власні клітини та розрізняти власні та чужі антигени. Його наявність пов’язана з ризиком розвитку декількох аутоімунних захворювань (тих, при яких організм атакує себе). Вважається, що ризик розвитку реактивного артриту у людей із наявним антигеном HLA B27 у 50 разів більший, ніж у людей, які цього не роблять. Однак його роль у спричиненні захворювання до кінця не з’ясована.
У свою чергу, факторами ризику є стать (симптоми реактивного артриту у чоловіків зустрічаються в 15 разів частіше, ніж у жінок) та вік (хвороба найчастіше виникає у людей у віці 20-40 років).
Реактивний артрит - симптоми
- артрит - односуглобове або асиметричне багатосуглобове запалення (зазвичай це суглоби колінних і гомілковостопних суглобів або зап'ястя та міжфалангові суглоби кистей) - характерне посилення болю в коліні, гомілковостопному суглобі або стопі або біль і набряклість пальців (так звані ковбасні пальці);
- ентезит - симптомами є біль у п’яті, симптоми ахілесового тендиніту, симптоми т.зв. тенісний лікоть або лікоть гольфіста;
- запалення хребта - біль у попереку (біль у попереку), скутість хребта, біль у сідницях;
Близько 15-30 відсотків. у пацієнтів розвивається хронічний артрит або рецидивуючий сакроілеїт та / або артрит хребта.
- запальні зміни в органі зору, найчастіше кон’юнктивіт (рідше виразка рогівки, ірит або увеїт) - з’являються почервоніння очей, набряк кон’юнктиви та сльозотеча;
Антиген HLA B27 відповідає за більш важкий перебіг і частішу появу симптомів, пов'язаних з хребтом та органом зору.
- уретрит та / або цистит - проявляється болем і печінням при сечовипусканні, сечовипускання з каламутними біло-жовтими виділеннями;
У жінок може розвинутися вагініт або цервіцит, а у чоловіків може з’явитися запалення яєчок, придатків яєчка, насінних бульбашок або передміхурової залози (зазвичай після хламідіозу в анамнезі).
- запалення кишечника, яке проявляється серед інших діарея та біль у животі;
- зміни в серцево-судинній системі - можуть з’являтися у вигляді міокардиту з порушенням атріовентрикулярної провідності;
- зміни слизових оболонок та на шкірі - макулопапульозні та лускаті висипання з гіперкератозом (особливо на підошві ніг), вугрі. Трофічні зміни на нігтях. Ротові ерозії, розташовані на твердому небі, м’якому небі, яснах, язиці та щоках;
Крім того, можуть з’являтися такі системні симптоми, як лихоманка, слабкість, озноб тощо.
Реактивний артрит - діагностика
Проводяться дослідження крові, сечі, стільця, синовіальної рідини та синовіальних тестів, візуалізація (рентген суглобів) та визначення антигену HLA-B27.
Лікування реактивного артриту
Пацієнти повинні обмежити свої фізичні навантаження (особливо уражені суглоби). Рекомендується реабілітація. Фізична терапія та кінезіотерапія також корисні.
Пацієнту призначають нестероїдні протизапальні препарати (щоб мінімізувати біль). У більш важких випадках лікар може призначити глюкокортикостероїди (але лише на короткий час). Якщо симптоми захворювання зберігаються більше 3 місяців або нестероїдні протизапальні препарати неефективні, рекомендується додати протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), наприклад сульфасалазин, метотрексат, азатіоприн. Терапія антибіотиками показана лише у випадку активної інфекції та стосується переважно інфекції Хламідіоз.
Ураження шкіри можна лікувати місцево за допомогою глюкокортикостероїдів та кератолітичних засобів (вони пом’якшують потовщений роговий шар епідермісу). Зміни на слизовій оболонці порожнини рота стихають спонтанно і не потребують лікування.
У разі запалення очей лікування повинен проводити офтальмолог.
