Рак ендометрію, або рак ендометрія, є злоякісною пухлиною жіночої репродуктивної системи. Прогноз раку ендометрія залежить від стадії пухлини на момент постановки діагнозу. Знання симптомів цього раку може дозволити вам подати заявку на тести досить рано та збільшити шанси на повне одужання. Перевірте, які причини розвитку раку ендометрія, які симптоми можуть бути його першою ознакою та поетапний процес діагностики та лікування.
Зміст
- Як розвивається рак ендометрія?
- Рак ендометрія - фактори ризику
- Профілактика раку ендометрія
- Рак ендометрія - симптоми
- Рак ендометрія - діагностика
- Методи лікування раку ендометрія
Рак ендометрію, тобто рак слизової матки (лат карцинома ендометрія, рак ендометрію) найчастіше діагностується у жінок у перименопаузальний період, тобто у віці від 55 до 64 років, а також у жінок старше 70 років. У Польщі частота його появи оцінюється приблизно в 7 відсотків. Найбільший ризик розвитку цього раку стосується жінок у постменопаузі. Відомо кілька типів факторів, які сприяють розвитку раку ендометрія. Серед них, здається, найбільший вплив мають гормональні фактори та фактори способу життя. Роль останнього підтверджується тим, що 50-70% пацієнтів, які страждають на рак ендометрія, страждають ожирінням одночасно.
Як розвивається рак ендометрія?
Ендометрій - це слизова оболонка матки. Його структура та функціонування підлягають гормональної регуляції. Зміни концентрації статевих гормонів, що супроводжують наступні фази менструального циклу, викликають постійну реконструкцію ендометрію та його щомісячне відшарування.
Рак ендометрію розвивається в результаті неконтрольованого росту ракових клітин. Ці клітини стійкі до біологічних механізмів контролю. Вони можуть швидко розмножуватися і проникати в навколишні тканини. На більш запущених стадіях рак ендометрію може поширюватися на інші органи через лімфатичні судини. Розмноження клітин слизової матки стимулюється жіночими статевими гормонами - естрогенами. З цієї причини рак ендометрія належить до групи так званих гормонозалежних видів раку. Його розвиток тісно пов’язаний з економією естрогену в організмі жінки. Ризик раку ендометрія зростає з віком, тоді як пік захворюваності припадає на жінок у віці до 60 років.
Рак ендометрія - фактори ризику
Які жінки мають підвищений ризик розвитку раку ендометрія? Багаторічні наукові дослідження та досвід лікарів дозволили виділити кілька груп факторів, що сприяють розвитку цього раку.
Найбільш важливими з них є зміни гормонального балансу організму. Його правильне функціонування засноване на підтримці балансу між двома групами статевих гормонів - естрогенами та гестагенами (головним чином прогестероном). Рак ендометрію розвивається, коли активність естрогену стає більшою і не врівноважується ефектом прогестерону. Естрогени постійно стимулюють ріст слизової оболонки матки, що несе ризик аномального поділу клітин та зміни клітинної структури. Ці явища складають ядро новоутвореного процесу.
У яких ситуаціях естрогени можуть бути настільки вигідними? Однією з найпоширеніших причин цього є ожиріння. Надлишок жиру - це не тільки непотрібні кілограми, але і активні тканини, що виявляють гормональну активність. Жирові клітини беруть участь у метаболізмі естрогенів, збільшуючи їх концентрацію в крові. Захворювання, що співіснують із ожирінням, які також збільшують ризик розвитку раку ендометрія, включають:
- резистентність до інсуліну
- діабет
- гіпертонія
Надлишок естрогену також може супроводжувати інші гормональні порушення. Одним з таких прикладів є синдром полікістозу яєчників (СПКЯ).
Також варто пам’ятати, що естрогени іноді використовуються як ліки - включаючи пероральну контрацепцію або як замісну гормональну терапію у жінок в постменопаузі. В даний час більшість цих препаратів також містять гестаген, завданням якого є збалансування дії естрогенів та зниження ризику спричинення раку ендометрія. Комбіновані протизаплідні таблетки виявляють захисний ефект проти розвитку цього раку.
Інші стани, які можуть бути фактором ризику розвитку раку ендометрія, включають ранній вік ранніх менструацій та пізній вік менопаузи. Обидва вони пов’язані з подовженням вироблення естрогену активними яєчниками. Жінки, які ніколи не були вагітними, також зазнають підвищеного ризику.
Нарешті, варто згадати генетичні фактори, які також можуть впливати на розвиток раку ендометрія. Мова йде переважно про рідкісні генетичні захворювання, пов’язані з підвищеним ризиком розвитку різних видів раку. Прикладом такого захворювання є синдром Лінча. Це правда, що ця хвороба найчастіше супроводжується колоректальним раком, але також є ймовірність розвитку раку ендометрія, раку яєчників та інших видів раку шлунково-кишкового тракту.
Профілактика раку ендометрія
Оскільки ми вже знаємо фактори, пов’язані з підвищеним ризиком розвитку раку ендометрія, варто також згадати ті, які можуть допомогти його уникнути.
Здоровий спосіб життя надзвичайно важливий для профілактики раку ендометрія - підтримання належного ІМТ (згідно з ВООЗ правильні значення знаходяться в межах 18,5-24,99), регулярні фізичні навантаження та дотримання принципів здорового харчування.
Знижений ризик розвитку захворювання також стосується пацієнтів, які приймають комбіновані (естроген-гестагенні) протизаплідні таблетки. Додатковим захисним фактором є народження дітей.
Ще одне питання, пов’язане з профілактикою раку ендометрія, - це профілактичні огляди. Для цього раку не проводяться популяційні скринінгові програми (такі як мазки Папаніколау при раку шийки матки). Такі тести рекомендуються лише пацієнтам із груп вищого ризику (ожиріння, СПКЯ, синдром Лінча тощо).
Однак, безумовно, варто дізнатися про найпоширеніші симптоми раку ендометрія (див. Нижче). Регулярні гінекологічні огляди не менш важливі для оцінки стану слизової матки та раннього виявлення підозрілих уражень.
Рак ендометрія - симптоми
Важливою особливістю раку ендометрія є той факт, що він відносно швидко стає симптоматичним. Першим і найважливішим симптомом раку ендометрія є аномальна вагінальна кровотеча. Зазвичай вони з’являються на початку розвитку захворювання. Оскільки це найчастіше вражає жінок у постменопаузі, будь-які вагінальні кровотечі у жінки, яка вже припинила менструацію, повинні бути причиною для швидкої медичної консультації. У випадку молодших пацієнтів тривожним симптомом є межменструальна кровотеча. Решта симптомів раку ендометрія є неспецифічними та можуть супроводжувати багато інших станів. Сюди входять виділення, біль внизу живота та загальна слабкість.
Ендометрій стадії раку. Класифікація FIGO
Постановка раку ендометрія дуже важлива при виборі методу лікування. Рак ендометрія може виникнути внаслідок так званих передракових станів, які включають атипову складну гіперплазію ендометрія. Це стан, при якому клітини ендометрію більше не контролюються організмом і надмірно розмножуються, переживаючи неопластичне ремоделювання. Однак на цій стадії вони ще не мають здатності проникати в тканини або утворювати метастази.
Складна атипова гіперплазія може бути або не бути попередником раку ендометрія. У багатьох випадках пухлинне захворювання розвивається на основі повністю здорової тканини. Міжнародна класифікація FIGO використовується для опису стадії раку ендометрія. Дедалі вищі стадії захворювання в цій класифікації означають гірший прогноз і менші шанси на повне одужання.
Класифікація FIGO враховує такі стадії раку ендометрія:
- ІА - пухлина, обмежена тілом матки, інфільтрує <50% товщини м’язового шару
- IB - рак, обмежений лише тілом матки, інфільтруючи> 50% товщини м’язового шару
- II - пухлина поширилася на шийку матки та навколишню сполучну тканину, але не виходить за межі матки
- III A - новоутворення, що вражає серозну оболонку або придатки (яєчники, маткові труби)
- III B - новоутворення, що залучає піхву або тім'яну тканину
- III С1 - пухлина, що вражає тазові лімфатичні вузли
- III С2 - новоутворення, що вражає переаортальні лімфатичні вузли
- IV A - новоутворення, що інфільтрує слизову прямої кишки або сечового міхура
- IV B - пухлина, яка вражає пахові лімфатичні вузли або утворює віддалені метастази
Додатковою класифікацією, яку лікарі використовують для опису прогресування раку ендометрія, є шкала TNM. Ця класифікація є універсальним інструментом, який також використовується для інших видів раку (наприклад, раку легенів або раку прямої кишки). Його назва є абревіатурою трьох найважливіших параметрів, які слід враховувати при описі новоутворень:
- Т (пухлина) - розмір пухлини
- N (вузли) - наявність метастазів у лімфатичних вузлах
- М (метастази) - наявність метастазів у віддалених органах.
Рак ендометрія - діагностика
Діагностика раку ендометрія базується на декількох типах тестів. Зазвичай це починається з детальної історії хвороби та гінекологічного огляду. У деяких випадках злоякісну пухлину внизу живота можна відчути при фізичному огляді. Також дуже важливо дослідити лімфатичні вузли на наявність ознак можливого метастазування.
Одним із набагато точніших методів оцінки ендометрія є УЗД (УЗД), проведене за допомогою спеціального трансвагінального зонда. Під час цього обстеження лікар вимірює товщину ендометрія, а також виявляє зміни в його структурі.
Нормальна товщина ендометрію у жінок в постменопаузі не повинна перевищувати 5 мм. Якщо ендометрій потовщений або спостерігаються інші відхилення, може знадобитися гістопатологічна діагностика. Його метою є збір фрагментів ендометрія та їх мікроскопічна оцінка.
Матеріал для гістопатологічного дослідження можна отримати двома способами. Перший - це кюретаж порожнини матки, тобто зішкріб за допомогою спеціальних хірургічних інструментів. Потім усі отримані тканини направляють на гістопатологічну оцінку. Варто зазначити, що ендометрій має великий потенціал для оновлення і заживає спонтанно протягом 5 днів після лікування кюретажем.
Іншим способом отримання зразка ендометрія є біопсія ендометрія, тобто цільовий збір за допомогою спеціальної голки. Зазвичай біопсію проводять під час гістероскопії, щоб отримати біопсію з певного місця ендометрія. Гістероскопія передбачає введення дзеркала з камерою в порожнину матки. Окрім контролю місця взяття проби, веб-камера дозволяє більш точно оцінити зовнішній вигляд ендометрія порівняно з ультразвуком.
Якщо діагностується рак ендометрію, проводяться додаткові візуалізаційні тести, щоб оцінити його стадію та наявність віддалених метастазів (наприклад, комп’ютерна томографія черевної порожнини та грудної клітки).
Методи лікування раку ендометрія
Лікування раку ендометрія підбирається індивідуально для кожного пацієнта. Найважливішим методом є операція з видалення пухлини, хоча це не завжди можливо (наприклад, у літніх пацієнтів, які не можуть пройти загальний наркоз).
Якщо, проте, протипоказань до операції немає, проводять гістеректомію, тобто видалення матки. У переважній більшості випадків придатки (яєчники та маткові труби) також видаляються одночасно.
З онкологічної точки зору найголовнішим є висічення пухлини з відповідним запасом здорової тканини - це дає надію на те, що всі пухлинні клітини були видалені. Якщо пухлина вражає також навколишні лімфатичні вузли, проводиться лімфаденектомія, тобто їх видалення.
Після операції всі видалені тканини піддаються гістопатологічному дослідженню. Його результат визначає використання додаткових методів лікування.
Додаткова терапія включає хіміо- та променеву терапію, а також їх поєднання. Через специфічне розташування раку ендометрія при його лікуванні застосовується особливий вид променевої терапії - брахітерапія. Суть брахітерапії полягає в розміщенні джерела випромінювання безпосередньо всередині пухлини. Як результат, можна захистити прилеглі органи (кишечник, сечовий міхур) від згубної дії радіації.
Останнім із додаткових методів лікування є гормональна терапія, яка полягає у введенні похідних прогестерону. Гормональна терапія також застосовується у молодих пацієнтів із низькорозширеним раком ендометрія, які бажають підтримувати фертильність.
Прогноз раку ендометрія залежить від його стадії. У разі раку, виявленого на ранніх термінах і обмеженого лише ендометрієм, 5-річна виживаність становить понад 90%. Наявність метастазів у лімфатичних вузлах та у віддалених органах погіршує прогноз. З цієї причини дуже важливо знати ранні симптоми раку ендометрія та негайно звертатися до лікаря, якщо ви їх помітили.
Бібліографія:
- "Гінекологія та акушерство" Т.1 та 2, Гжегож Бреборович, Медичне видавництво PZWL, 2-е видання, Варшава 2017
- "Гінекологія", т. 1 і 2., Збігнев Сломко, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Варшава, 2008
- Рекомендації Польського товариства гінекологічної онкології щодо діагностики та лікування раку ендометрію, J.Snnurkowski et al., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), с.34-44, он-лайн доступ
- "Діагностика та лікування раку ендометрія", М. Браун, Е. Овербік-Вейгер, Р. Грумбо, лікар Am Fam. 2016 р., 15 березня; 93 (6): 468-474., Інтернет-доступ
Прочитайте більше статей цього автора
