Нудота та блювота, пов'язані з хіміотерапією, значно погіршують якість життя онкологічних хворих і навіть можуть знищити їхні шанси на одужання. Фахівці, які займаються лікуванням онкологічних хворих, сходяться на думці, що сьогодні - завдяки сучасним методам профілактики - ці ускладнення можна запобігти майже кожному пацієнту.
Фактори, що впливають на ефективність профілактики нудоти та блювоти, спричиненої хіміотерапією (коротше CINV), обговорювались експертами під час 20-го конгресу Польського товариства клінічної онкології, який відбувся 14-16 вересня. у Кракові.
Нудота і блювота - значна проблема в онкології
Світова та польська статистика вказує, що нудота та блювота є одними з найпоширеніших побічних ефектів, спричинених хіміотерапією. Вони трапляються на 70-80 відсотків. пацієнти, які отримували хіміотерапію без профілактики.
Це також одна з основних причин різкого зниження якості життя пацієнтів. Це також може спричинити небажання або навіть відмову від подальшого протиракового лікування.
Блювота - це природна реакція організму на певні речовини, що потрапляють в організм. Дослідження показують, що поява CINV може призвести до недоїдання, втрати м’язової маси, зневоднення, пошкодження слизової шлунка та почуття тривоги.
Одним із найбільш стимулюючих нудоту та блювоту цитостатичних препаратів, що застосовуються в хіміотерапії, є цисплатин у дозі ≥50 мг / м2. Його застосування пов’язане з ризиком розвитку CINV у понад 90% пацієнтів. Це означає, що майже кожен пацієнт, який отримує цисплатин, піддається серйозним станам, які ускладнюють проведення ефективної хіміотерапії.
У пацієнтів, які отримують хіміотерапію на основі цисплатину, особливою проблемою є запобігання нудоті та блювоті на пізній стадії - тобто більше ніж через 24 години після початку циклу хіміотерапії. Скарги, що виникають на цій фазі, вважаються набагато складнішими для контролю.Відсутність адекватної профілактики або субоптимального контролю пізньої нудоти та блювоти не тільки погіршує якість життя пацієнтів, але й підвищує ризик CINV у наступних циклах хіміотерапії.
Сучасна профілактика - краща ефективність та комфорт
Оскільки гостра та уповільнена нудота та блювота, спричинені хіміотерапією, мають різне біохімічне походження, різні активні речовини ефективно їх запобігають. Відповідно до останніх міжнародних рекомендацій, пацієнти, які зазнали важкого або середнього ступеня тяжкості CINV (включаючи пацієнтів, які отримували цисплатин у дозі ≥50 мг / м2), повинні отримувати три препарати. Це: антагоніст 5-НТ3-рецептора серотоніну (препарати із групи сетронів, наприклад, палоносетрон або ондансетрон), антагоніст рецептора NK1 (наприклад, нетупітант або апрепітант) та кортикостероїд (найчастіше дексаметазон).
Антагоністи серотоніну 5-HT3 запобігають гострому CINV, блокуючи дію серотоніну, який виділяється в тонкому кишечнику хіміотерапією та стимулює рвотний рефлекс у гострій фазі.
Однак ця група препаратів менш ефективна у запобіганні пізньому CINV, що пов'язано з активацією рецепторів нейрокініну 1 (NK1). З цієї причини їх також слід поєднувати з антагоністами рецепторів NK1, такими як нетупітант або апрепітант.
Сьогодні сучасна підтримуюча терапія для запобігання нудоти та блювоти полягає у поєднанні двох препаратів в одній капсулі - антагоніста рецептора NK-1 (нетупітант 300 мг) та антагоніста рецепторів серотоніну (палоносетрон 0,5 мг). Ця терапія скорочено називається NEPA.
Дається один раз перед початком циклу хіміотерапії, тоді як інші препарати застосовуються протягом 3-5 днів у циклі. Цей режим дозування забезпечує кращу відповідність пацієнта. Як результат, це мінімізує ризик зниження ефективності профілактики CINV через пропущені дози. Важливо, що дозу стероїдного препарату, що вводиться з NEPA, можна зменшити вдвічі.
В даний час у Польщі доступ до сучасного ад’ювантного лікування NEPA надається лише пацієнтам, які отримували схему лікування цисплатином у дозі ≥50 мг / м2. З іншого боку, для більшості пацієнтів, які отримують хіміотерапію, доступні однокомпонентні терапії з більш частим дозуванням.
Важлива обізнаність та освіта пацієнтів
Проф. Матті Аапро, декан Мультидисциплінарного інституту онкології в м. Дженольє, Швейцарія, фахівець із підтримуючого лікування, наголошує: «Пацієнти повинні знати, що нудота та блювота, пов’язані з хіміотерапією, мають бути надзвичайною подією в наші дні. І вони не повинні їх приймати. І якщо вони не отримали адекватного лікування, вони повинні запитати про це свого лікаря ". На думку експерта, навчання пацієнтів є дуже важливим фактором, який може сприяти кращому застосуванню сучасної профілактики CINV.
Експерти вважають, що ще однією ключовою умовою поліпшення в цьому плані є кращий зв’язок між лікарем та пацієнтом. На думку проф. Мацей Кржаковський, національний консультант з клінічної онкології, сприяє більшому задоволенню пацієнтів лікуванням та покращенню якості їх життя, що зараз вважається настільки ж важливим, як і ефективність проведеного лікування.
Рекомендована стаття:
Хіміотерапія: лікування нудоти та блювоти після хіміотерапії
