ХОЗЛ: Хронічна обструктивна хвороба легень

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) посідає третє місце серед причин смерті після серцево-судинних та онкологічних захворювань. Які причини та симптоми ХОЗЛ? Яке лікування? Про ХОЗЛ ми говоримо з проф. Анджей М. Фаль, завідувач відділу внутрішніх хвороб та алергології Центральної клінічної лікарні МВС у Варшаві.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) із усіх "вбивчих" хвороб демонструє найбільш помітну тенденцію до зростання. Західні країни займають перше місце за рівнем захворюваності. Розмовляємо з проф. Анджей М. Фаль, завідувач відділу внутрішніх хвороб та алергології Центральної клінічної лікарні МВС у Варшаві.

• Ми маємо справу з епідемією?

Проф. Анджей М. Фал: Те, що сьогодні відомо про епідеміологічний статус ХОЗЛ, є лише верхівкою айсберга. У більшості випадків захворювання просто не діагностується, не діагностується і, отже, не лікується. За підрахунками, понад 2 мільйони поляків страждають на ХОЗЛ. Беручи до уваги той факт, що NHF реєструє лише 600 000 амбулаторних консультацій з ХОЗЛ щороку, питання діагностики та лікування ХОЗЛ виглядає особливо драматичним. Щорічно відбувається понад 62 000 госпіталізацій через загострення захворювання. Як наслідок, витрати на амбулаторне лікування порівнюються з лікарняними у співвідношенні 1: 3,5. На жаль, у Польщі також спостерігається висока смертність, щороку від ХОЗЛ помирає 15 000 людей.

• Що таке PoChP?

A.M.F.: Хронічна, прогресуюча, невиліковна хвороба легенів, обмежує приплив повітря в дихальних шляхах, безповоротно руйнує легеневу тканину. З роками він протікає безсимптомно або слабо симптоматично. Тривалий запальний процес в легенях призводить до дихальної недостатності, послаблює сили і часто призводить до виключення з професійного та соціального життя, а також до стійкої втрати працездатності, причому постійне зниження якості життя. Більше того, ХОЗЛ слід розглядати як системне захворювання. Дослідження показують, що ХОЗЛ підвищує ризик серцевого нападу, інсульту, остеопорозу, високого кров’яного тиску та багатьох інших захворювань. Слід пам’ятати, що це завжди взаємні стосунки - хвороби, що виникають разом із ХОЗЛ, роблять її більш важкою. Також підвищена сприйнятливість до респіраторних інфекцій.

• Лише 3 відсотки. респонденти можуть сказати, що таке ХОЗЛ.

A.M.F.: Це найбільша проблема ранньої профілактики - зупинка хвороби. І не лише в Польщі. Дефіцит знань щодо хронічної обструктивної хвороби легенів спостерігається у всіх широтах.

• Скільки коштує лікування?

А.М.Ф .: Щорічно на лікування ХОЗЛ витрачається близько 165 мільйонів злотих, з них на госпіталізацію - 125 мільйонів злотих, тобто найдорожча послуга охорони здоров’я. З іншого боку, на амбулаторну допомогу (спеціалісти, сімейні лікарі) витрачається лише 34 мільйони злотих, що повинно бути головним ланкою у догляді за хворими на ХОЗЛ. Це справа в Польщі. На відміну від країн Європейського Союзу, де витрати на амбулаторну допомогу, включаючи освіту, фармакотерапію та реабілітацію, є найбільш ефективними з точки зору якості життя пацієнта, системи охорони здоров’я та державних фінансів. Це працює і доводиться на практиці. Суми, яких ми не помічаємо, є непрямими витратами - витратами, пов'язаними з відсутністю на роботі, виплатами, пенсіями по інвалідності тощо. У Польщі Фонд соціального страхування витрачає на цю мету понад 230 мільйонів злотих лише стосовно ХОЗЛ. Якщо ставлення до лікування ХОЗЛ та його фінансування залишатиметься незмінним, важко буде значно покращити показники здоров’я.

• Що є основною причиною ХОЗЛ?

A.M.F.: Тютюновий дим. Як показали всі дослідження, він є головним винуватцем ХОЗЛ. З діагностованих випадків 80 відсотків становлять пацієнти, які палять.

Тільки негайне зменшення впливу тригерів, включаючи, зокрема, відмову від куріння та одночасне проведення правильного лікування, здатне уповільнити процес руйнування, розпочатий в дихальній системі.

Дослідження також показують, що близько 50 відсотків курців розвивають незворотні обмеження потоку повітря в легенях і 10-20 відсотків. є клінічно значущі симптоми ХОЗЛ. Інші фактори ризику, які беруться до уваги, - це загальне забруднення атмосфери та професійні фактори, часто пов’язані зі специфікою робочого місця. У свою чергу, у країнах, де печі спалюються з органічним сміттям, цей вплив є ключовим фактором ризику для розвитку ХОЗЛ. Як і при всіх хронічних захворюваннях, генетична схильність, безсумнівно, відіграє певну роль. Звичайно, більшість факторів часу пов’язані між собою, збільшуючи ризик розвитку ХОЗЛ. Однак це не змінює того факту, що тютюновий дим є найбільшою загрозою.

• Які перші симптоми хронічної обструктивної хвороби легенів?

A.M.F.: Задишка, щоденний ранковий кашель, часто з відхаркуванням мокротиння, помітні труднощі з диханням, наприклад під час підйому по сходах, труднощі з дотриманням сходинок для супроводжуючої людини, коли це недавно не було проблемою. На жаль, ці та подібні симптоми зазвичай недооцінюються, нехтуються і лише тоді, коли все це стає по-справжньому неприємним і порушує звичний спосіб життя. На жаль, зазвичай тоді виявляється, що хвороба вже внесла незворотні зміни в дихальні шляхи. Чим швидше введено лікування, тим більше шансів зупинити розвиток хвороби та зменшити кількість загострень, які найбільше впливають на якість життя пацієнтів та погіршують стан їх здоров’я. ХОЗЛ починає клінічно проявлятися найчастіше у людей старше 40 років.

• Як лікується ХОЗЛ?

A.M.F.: Головне - кинути залежність. Лише тоді набуває роль наркотиків. В даний час фармакотерапія базується на двох групах препаратів, що розширюють дихальні шляхи (бронхи). Нещодавно в обох групах були введені нові препарати, це значний прогрес, що дає лікарям більший вибір терапії, тим більше, що деякі з цих препаратів можна застосовувати один раз на день, а інші двічі на день. Один із препаратів із групи холінолітиків увійшов до списків відшкодування, інший чекає черги - про це ведуться переговори. Це дуже хороша новина для пацієнтів та лікарів, і - сподіваюся, - також хороший прогноз щодо поступового збільшення доступності сучасних методів лікування хронічної обструктивної хвороби легенів у рамках відшкодування витрат.

• Ліки вводять переважно шляхом інгаляцій, безпосередньо в бронхи.

A.M.F.: Лікар повинен навчити пацієнта правильному користуванню інгалятором, а потім перевіряти його на практиці при кожному відвідуванні. На жаль, багато пацієнтів, як і багато лікарів, не цінують використання правильної інгаляторної техніки в загальній терапії. Дослідження показують, що до 50 відсотків. пацієнти неправильно використовують інгалятори. Це означає, що лише частина дози досягає місця призначення, тобто легенів. Справа в тому, що із збільшенням захворюваності на ХОЗЛ та її серйозними наслідками для здоров’я та громадського здоров’я не слід витрачати нічого, що могло б допомогти в боротьбі із цією хворобою в цілому.

Як правильно користуватися інгалятором

Це залежить від типу інгалятора. Встановіть мундштук, що тисне, у положення „мундштук вниз”, підтримайте його великим пальцем і покладіть вказівний (або середній) палець на контейнер для ліків. Енергійно струшуємо інгалятор протягом 5 секунд. Сядьте або встаньте і трохи нахиліть голову назад. Мить дихаємо спокійно, робимо тривалий видих, кладемо мундштук інгалятора в рот, робимо повільний глибокий вдих, натискаючи пальцем на ємність з ліками. Ми затримуємо повітря 10 секунд і повільно випускаємо його. Відео з інструкціями, що показують, як користуватися різними інгаляторами, за адресою: www.pta.med.pl/jak-uzywac-inhalatora.html

щомісяця "Zdrowie"