Гострий коронарний синдром - це клінічний симптомокомплекс, спричинений раптовим зменшенням кровотоку в коронарних артеріях, який відповідає за забезпечення серця киснем та поживними речовинами. Отже, ішемія в серцевому м’язі може призвести до його некрозу, тобто серцевого нападу. Які причини та симптоми ГКС?
Зміст
- Гострий коронарний синдром - симптоми
- Гострий коронарний синдром - діагностика
- Гострий коронарний синдром - лікування
- Гострий коронарний синдром - перша допомога
- Ускладнення гострих коронарних синдромів
- Гострий коронарний синдром - прогноз та реабілітація
Гострі коронарні синдроми (ГКС) є одним із проявів широко зрозумілої ішемічної хвороби серця, пов'язаної з патологічними змінами в артеріях серця, тобто ішемічна хвороба серця. Окрім гострих коронарних захворювань, ми також можемо виділити стабільні коронарні синдроми. Як випливає з назви, такий поділ в основному зумовлений різною динамікою курсу. Більше 98% основної причини ішемічної хвороби серця є атеросклероз.
Атеросклероз - це хронічне запальне захворювання артерій, що призводить до утворення т. Зв атеросклеротичні бляшки в їх стінках. Зрілий наліт складається з оболонки, складеної з м’язових клітин та колагену, та ліпідного ядра. Вони призводять до звуження просвіту артерій.
Атеросклероз у коронарних артеріях може обмежувати кровотік, що в умовах підвищеної потреби в кисні серцевого м’яза, наприклад під час фізичних вправ, може призвести до ішемії, що проявляється болем у грудях.
Описаний механізм є причиною стабільної стенокардії (або стенокардії), яка є стабільним коронарним синдромом.
В свою чергу, ГКС найчастіше спричинена розривом атеросклеротичного нальоту та раптовою закупоркою коронарної артерії. Обмеження потоку може бути спричинене емболічним матеріалом при переломі нальоту або тромбозом, який утворюється на основі перелому.
Причинами гострих синдромів частіше є т. Зв нестійкі бляшки. Вони можуть бути невеликими і не викликати симптомів стабільної стенокардії, але мають тонкий покрив і відносно великий стрижень, що робить їх більш схильними до поломок.
Тромбоз, що накопичується в артерії, не повинен повністю перекривати її просвіт. Ефекти також значною мірою залежать від його розташування в коронарному кровообігу. Як результат, люди, які постраждали від такої події, становлять неоднорідну групу пацієнтів, і гострі коронарні синдроми можна розділити на:
- нестабільна стенокардія (UA) - пошкодження нальоту спричиняє порушення потоку в коронарній артерії, але вона не повністю закрита
- інфаркт міокарда без підняття сегмента ST - NSTEMI - може бути наслідком UA, але в цьому випадку клітини міокарда вже пошкоджені ішемією;
- інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST - STEMI - тромб на зламаному нальоті зазвичай повністю закриває просвіт артерії, що призводить до некрозу міокарда
Гострий коронарний синдром може виникати як у людини з уже наявними коронарними проблемами, так і являти собою перший прояв ішемічної хвороби серця, яка вимагає хронічного лікування.
Рідкісні неатеросклеротичні причини інфаркту міокарда - це будь-який стан, який може порушити баланс між потребою серця в кисні і в іншому випадку обмежити потік в коронарних артеріях. До них належать:
- вади серця (стеноз або аортальна регургітація)
- отруєння чадним газом
- сепсис
- глибока анемія
- гіпертонічний криз
- тривала гіпотонія
- криза щитовидної залози
- Аритмія серця
- закупорка
- вживання кокаїну та багато іншого.
Гострий коронарний синдром - симптоми
Основним і найпоширенішим симптомом є біль у грудях. Зазвичай це дроблення, здавлювання, хоча часом може бути колючим.
Біль зазвичай розташовується за грудиною і може випромінювати характерно - найчастіше в нижню щелепу, ліве плече та плече. Це з’являється раптово і триває, як правило, більше 20 хвилин. Сублінгвальне введення нітрогліцерину не знімає симптомів.
Ці особливості відрізняють інфарктний біль від стабільного болю при стенокардії.
На відміну від серцевого нападу, біль викликається фізичними навантаженнями (або сильним стресом) і триває до декількох хвилин - вона стихає в спокої або після введення нітрогліцерину.
Клінічна практика чітко показує, що симптоми гострого коронарного синдрому не завжди повинні складати таку сугестивну, очевидну картину.
Наприклад, у літніх пацієнтів або хворих на цукровий діабет біль може бути менш вираженою або взагалі відсутня. Симптоми, що супроводжують серцевий напад, можуть включати:
- слабкість, блідість шкіри та підвищене потовиділення
- серцебиття (спричинене синусовою тахікардією або ішемічною аритмією)
- задишка (це може бути єдиний симптом ГКС, що становить так звану "маску" болю; може бути наслідком порушення функції лівого шлуночка та набряку легенів внаслідок тривалого інфаркту; це може супроводжуватися спльовуванням пінистих виділень кров'яного кольору)
- біль у верхній частині живота, нудота та блювота (можуть виникати, особливо у випадку серцевого нападу)
- сильний страх і тривога
Гострий коронарний синдром - діагностика
Діагноз ГКС визначається насамперед симптомами, про які повідомляє пацієнт, але для перевірки підозри проводяться додаткові тести.
Ключовим фактором тут є електрокардіографічний тест або ЕКГ. Це регулярно виконує викликана бригада екстреної медичної допомоги.
Характерною особливістю «інфарктної ЕКГ» є т. Зв Хвиля Парде, тобто піднесення сегмента ST (звідси термін STEMI infarkt). Ця картина відрізняється від картини, яка спостерігається при інфаркті UA або NSTEMI.
Інтерпретувати запис ЕКГ, однак, не завжди так просто. Запис під час інфаркту може зазнати певних змін з часом - інфаркт еволюціонує, отже, захоплені зміни можуть бути менш характерними. Це часто вимагає повторення тестування з інтервалом.
Варто зазначити, що у великій кількості випадків нестабільної стенокардії та інфаркту NSTEMI запис ЕКГ у спокої може бути правильним.
Додатковим обстеженням може бути також візуалізаційний тест, такий як УЗД серця, тобто ECHO серця. Може візуалізувати порушення скорочення міокарда, спричинені ішемією та некрозом.
Дуже важливим тестом, який проводять у разі гострих коронарних синдромів, є лабораторне визначення серцевих тропонінів. Тропоніни - це білки, що знаходяться в клітинах серцевого м’яза і відіграють важливу роль у його скороченні.
Некроз, спричинений ішемією, спричиняє значне підвищення рівня їх крові. Саме наявність «позитивних» тропонінів - маркерів некрозу міокарда дозволяє нам визначити гострий коронарний синдром як інфаркт (при нестабільній стенокардії серцеві тропоніни нижче нижньої межі норми).
Їх концентрація починає зростати лише приблизно через 3 години після закриття артерії. Отже, важливо зробити два або більше визначень, які можуть показати характерну динаміку зростання.
Гострий коронарний синдром - лікування
Основою лікування АКС в даний час є коронарна ангіографія з ЧКВ (ЧКВ). черезшкірне коронарне втручання), тобто черезшкірне коронарне втручання. Коронарографія (або коронарна ангіографія) - це інвазивний метод візуалізації коронарних артерій.
Він полягає у введенні спеціальних катетерів до коронарних артерій через стегнові або променеві артерії. Рентгенологічне спостереження серця дозволяє отримати динамічне зображення коронарного кровообігу, що дозволяє розташувати стриктури та перешкоди. PCI передбачає кілька процедур:
- черезшкірна коронарна ангіопластика (PTCA) з імплантацією стента або без неї
- і в даний час використовується рідше за конкретними показаннями: різання атеректомії, ротаабляція та внутрішньосудинна брахітерапія.
PTCA полягає у відновленні результуючого звуження артерії черезшкірним балоном, а на наступному етапі розміщення стента - спеціальної котушки з сітчастою структурою, яка використовується для збільшення та підтримки прохідності коронарної артерії.
Все частіше стентування проводиться безпосередньо - без попереднього розширення. В даний час стентування є найпоширенішим та найефективнішим методом ЧКВ при гострих коронарних синдромах, а також при стабільній стенокардії.
Будь-якого пацієнта, у якого діагностовано гострий коронарний синдром підйому сегмента ST (STEMI) на основі симптомів та ЕКГ, слід якомога швидше доставити до відділення інвазивної кардіології для екстреної первинної ЧКВ. Інша ситуація спостерігається у пацієнтів з нестабільною стенокардією (УА) та ГКС НСТЕМІ.
Стратегія лікування та терміновість процедури залежать, серед іншого, від:
- стан пацієнта
- динаміка змін тропоніну
- ЕКГ
- зображення серця в ECHO тощо.
Альтернативою черезшкірним коронарним втручанням при STEMI (лише) є фібринолітична терапія, яка полягає у внутрішньовенному введенні препаратів для «розчинення» згустку, що утворився на розірваному нальоті.
Однак це лікування є менш ефективним і несе більший ризик ускладнень - зокрема, сильної кровотечі. Однак завдяки добре організованій мережі цілодобових лабораторій гемодинаміки фібринолітичне лікування інфаркту міокарда було висунуто на межу в Польщі.
Гострий коронарний синдром - перша допомога
Обговорюючи тему гострих коронарних синдромів, варто присвятити кілька слів основним принципам догоспітального лікування інфаркту міокарда.
- НАЙГОЛОВНІШЕ: у разі сильного болю в грудях пацієнт (або хтось із оточення) повинен негайно викликати швидку допомогу - 112 або 999
- пацієнт повинен лягти в напівсидячому положенні (з трохи піднятим тулубом), забезпечуючи дихальний комфорт - наприклад, розстібнути комір сорочки, відкрити вікно
- можна вводити препарат, що містить ацетилсаліцилову кислоту в дозі 150-325 мг (бажано у формі таблетки без покриття; її слід жувати)
- людині, якій призначили сублінгвальний препарат нітрогліцерину для негайного купірування коронарних симптомів при стабільній формі захворювання, можна ввести разову дозу, відсутність болю протягом 3-5 хвилин або його посилення повинно негайно викликати швидку допомогу, якщо це не було зроблено раніше
УВАГА! Викликаний, примусовий кашель у разі підозри на інфаркт є необгрунтованим.
УВАГА! ГКС може призвести до зупинки серця! Втрата свідомості та втрата дихання зобов’язує оточуючих розпочати СЛР (серцево-легеневу реанімацію).
Ускладнення гострих коронарних синдромів
Гострі коронарні синдроми несуть ризик ускладнень. Ризик ускладнень, небезпечних для здоров'я та життя, обумовлений особливо інфарктом STEMI. До найбільш небезпечних з них належать
- гостра серцева недостатність у вигляді набряку легенів або навіть кардіогенного шоку (передбачається, що це може статися, коли інфаркт вражає> 40% м’язової маси шлуночків)
- рецидив ішемії / реінфаркт
- механічні ускладнення в серці: розрив папілярного м’яза, розрив міжшлуночкової перегородки або вільної стінки серця (ці ускладнення рідкісні; їх частота коливається в межах 1-2%)
- порушення серцевого ритму, найнебезпечнішою з яких є фібриляція шлуночків (15-20% хворих на ІМП), що фактично є станом раптової зупинки серця, що вимагає СЛР. VF асоціюється з високою смертністю і значно погіршує довгостроковий прогноз
- аневризма серця
Гострий коронарний синдром - прогноз та реабілітація
Виживання гострого коронарного синдрому асоціюється з підвищеним ризиком смертності в ранній післяінцидентний період і погіршує довгостроковий прогноз. Немає сумнівів, наскільки важливим для раннього та пізнього прогнозу є швидка діагностика та проведення лікування.
Тим не менше, правильне управління після коронарного інциденту є важливим. Не можна переоцінити роль нефармакологічного лікування, спрямованого на пригнічення прогресування атеросклерозу, що пов’язано зі зменшенням серцево-судинного ризику. Його основними припущеннями є:
- кинути палити (активне та пасивне) - ризик повторного коронарного захворювання падає на 50% через рік після відмови від куріння!
- втрата ваги
- введення дієти - пацієнти після ГКС повинні отримувати дієтичні консультації; основними принципами є: якісна зміна їжі (вживання більше овочів і фруктів, цільнозерновий хліб, риба, нежирне м’ясо), збільшення споживання моно- та поліненасичених жирів за рахунок зменшення насичених і трансжирів, обмежене споживання кухонної солі
- збільшення фізичної активності - особливо рекомендуються аеробні вправи середньої інтенсивності протягом 30 хвилин, принаймні 5 разів на тиждень
Після інфаркту пацієнт проходить серцеву реабілітацію. Перший етап проходить у лікарні. Другий етап може проходити в стаціонарних умовах - у реабілітаційній лікарні, кардіореабілітаційних відділеннях або амбулаторно, тобто у відділеннях денного перебування.
Його сфера охоплює міждисциплінарні заходи, включаючи оптимізацію фармакологічного лікування, навчання пацієнта в області немедикаментозного управління та створення оптимальних, індивідуально розроблених програм фізичних вправ.
