Товста кишка (лат. Colon) - найдовша частина товстого кишечника. Його правильне функціонування впливає на весь наш організм. Варто з’ясувати, скільки функцій він виконує, яке значення має ця частина травного тракту для нашого здоров’я та які найпоширеніші захворювання товстої кишки.
Зміст
- Товста кишка - анатомічна будова
- Товста кишка - іннервація
- Товста кишка - мікроскопічна будова товстої кишки
- Товста кишка - скорочувальна активність
- Двокрапка - функції
- Хвороби товстої кишки: Дослідження
- Товста кишка - хвороби
Колон (лат. товста кишка) - найдовша частина товстого кишечника. Товста кишка поділяється на: висхідну, поперечну, низхідну, сигмовидну. Пройшовши через ілеоцекальний клапан, вміст тонкої кишки досягає сліпої кишки - першого, тонкого відділу товстої кишки, а потім товстої кишки, потім залишки їжі надходять у пряму кишку, анальний канал і виводяться з організму. Процес проходження вмісту через товсту кишку займає близько 8 годин.
Товста кишка є заключною частиною травного тракту, вона в першу чергу відповідає за поглинання води, її всмоктуюча здатність становить до 4,5 літрів води на добу.
Цікаво, що при необхідності можна видалити всю товсту кишку без серйозної шкоди для здоров’я, це велика операція, але часто є єдиним варіантом для пацієнтів з важким виразковим колітом, наприклад.
Коли це трапляється, кінцевий відділ тонкої кишки перетворюється на структуру і функції товстої кишки, процес, який триває, звичайно, кілька тижнів.
Діагностичні та терапевтичні можливості в області багатьох захворювань товстої кишки дуже великі, на жаль, найнебезпечніше захворювання - колоректальний рак, все ще спричиняє багато смертей, головним чином через пізню діагностику.
Послухайте, що робить товста кишка. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео
Читайте також: Дієта з низьким вмістом залишків при запальних захворюваннях кишечника. Що таке дієта з низькою мембраною ... Колостомія. Коли потрібно робити штучний задній прохід? Колоноскопія - після обстеження. Чого чекати від колоноскопії?Товста кишка - анатомічна будова
Товста кишка довжиною близько 1,5 метра і є найдовшою частиною товстої кишки. Початок товстої кишки знаходиться в нижній правій частині живота, над пахом, потім він піднімається до правого підребер'я, цей сегмент є висхідною ободовою кишкою.
Трохи нижче печінки вона згинається (це місце - печінковий згин) і проходить нижче ребер, цей сегмент - поперечна ободова кишка.
Далі, в лівій підребер'ї ободова кишка знову змінює напрямок, утворюючи згинання селезінки, і опускається вниз до лівої клубової ямки, цей сегмент є низхідною ободовою кишкою.
Потім він стає більш звивистим, коли опускається в порожнину малого тазу, де переходить у пряму кишку на рівні третього крижового хребця.
Отже, товста кишка обходить всю черевну порожнину і як би оточує тонку кишку. Окремі ділянки товстої кишки колись називали послідовно:
- висхідний
- поперечина
- нащадок
- сигмовидний
Ця термінологія повільно виходить із ужитку, але все одно її можна зустріти досить часто.
З клінічної точки зору важливо, щоб поперечна і сигмовидної кишки лежали внутрішньочеревно і мали брижу - перетинчасту структуру, на якій висить кишечник і де проходять судини та нерви.
Решта відділи товстої кишки лежать у так званому заочеревинному просторі, тобто безпосередньо на м’язах задньої стінки живота.
За зовнішньою будовою товста кишка має кілька характеристик:
- більша мережа - це конструкція з жирової та сполучної тканини, прикріплена до стрічок товстої кишки. Сітка охоплює кишечник спереду таким чином, що її положення іноді порівнюють із завісою. Функція цієї структури невизначена, вважається, що її метою є оточення та обмеження можливих запальних процесів, що протікають у черевній порожнині
- товста кишка ширша, ніж тонка, з найбільшим діаметром на початку, а потім поступово зменшується
- стрічки товстої кишки - це скупчення гладких м’язів, які проходять уздовж товстої кишки
- горбки в товстій кишці
- мережеві прикріплення - тобто скупчення жиру, розташовані вздовж зовнішньої стінки кишечника
Товста кишка - васкуляризація
Кровоносні судини, що досягають товстої кишки, походять від верхньої брижової артерії та нижньої брижової артерії, їх гілки утворюють численні зв’язки, головним чином через так звану крайову артерію, що проходить паралельно товстому кишечнику, межа васкуляризації обох артерій не є щільною.
Вважається, що висхідна та 2/3 поперечної ободової кишки забезпечуються головним чином гілками верхньої брижової артерії: клубово-ободової кишки, передньої та задньої сліпої кишки, правої та середньої товстої кишки. 1/3 поперечної, низхідної та сигмовидної кишки васкуляризовані переважно гілками нижньої брижової артерії: лівої ободової та сигмовидної артерій.
Венозний відтік відбувається через нижню і верхню брижові вени, які утворюють ворітну вену. Потік лімфи з товстої кишки проходить через товстий, верхній і нижній брижові вузли.
Товста кишка - іннервація
Товста кишка містить вегетативні нерви та власну так звану кишкову систему. Що стосується вегетативної іннервації, товста кишка забезпечується чутливими та руховими волокнами.
Симпатична нервова система - це крижово-тазові вісцеральні нерви, які проходять через вісцеральне та міждохорне сплетення, стимуляція цієї системи уповільнює перистальтику.
Парасимпатичний, з іншого боку, товста кишка постачає блукаючий нерв і вісцеральні тазові нерви, що відходять від спинного мозку, межа їх іннервації проходить далі в поперечній ободовій кишці. Парасимпатична система посилює скорочення кишечника, і вони обидва впливають на кишкову систему.
Читайте також: Вегетативна система: симпатична та парасимпатична
Товста кишка - мікроскопічна будова товстої кишки
Стінка всього травного тракту, включаючи товсту кишку, складається з чотирьох шарів:
- Слизова - внутрішня, покрита одношаровим циліндричним епітелієм (ентероцитами) і келихоподібними клітинами. Слизова, на відміну від тонкої кишки, не має ворсинок, а утворює так звані крипти. Їх структура особливо багата келихоподібними клітинами, завдання яких полягає у виробленні слизу
- підслизова оболонка
- м'язова оболонка, що містить гладку мускулатуру, розташована у два шари - поздовжній і циркулярний. М’язові волокна розподіляються нерівномірно, утворюючи згадані стрічки
- адвентиція або очеревина - тонка зовнішня плівка, яка покриває товсту кишку
Стінка товстої кишки містить нервові плями: м’язову оболонку і підслизову оболонку, які разом утворюють вісцеральну нервову систему. Кількість нейронів, що його утворюють, оцінюється в 100 мільйонів. Вважається, що кишечник містить стільки нервових клітин, скільки весь спинний мозок.
Товста кишка - скорочувальна активність
Діяльність товстої кишки є індивідуальною особливістю і залежить від фізичних та хімічних факторів, занадто швидке проходження вмісту кишечника призводить до порушення всмоктування, занадто повільне - до гнильних процесів та запорів.
Вищезгадана вісцеральна (кишкова) нервова система відповідає за функціонування кишечника - вона регулює кишкові рухи - перистальтику та скорочення сегментів, а також секрецію слизу та гормонів кишечника.
Перистальтична хвиля, яка змушує їжу рухатися, створюється як рефлекс - розтягнутий їжею фрагмент кишечника стимулює вивільнення нейромедіаторів і стимулює клітини сплетення кишечника до активації скорочень гладких м’язів.
Крім того, увесь травний тракт містить інтерстиціальні клітини Кахаля, які діють як кардіостимулятори - стимулятори перистальтичної хвилі, яка завдяки їм не зникає, навіть якщо травний тракт не заповнений.
Сегментні скорочення та масові скорочення менш важливі для функції товстої кишки. Перші змушують їжу змішуватися, а другі збільшуються після споживання їжі і зміщують вміст кишечника на великі ділянки.
Випорожнення кишечника регулюються не тільки за допомогою рефлексу та нервової системи, але також гормонально за рахунок факторів, що виробляються в травній системі: мотилін, VIP, речовина P та інші, але також системними гормонами, наприклад, катехоламінами.
Правильне харчування, включаючи споживання правильної кількості клітковини, має важливе значення для правильної функції перистальтики кишечника. Якщо його занадто мало, рухи слабкі, а слизові атрофуються, що полегшує запор.
Наукові звіти також вказують на позитивний вплив клітковини на профілактику раку товстої кишки, діабету та ішемічної хвороби, механізм цієї дії невідомий.
Читайте також: БАГАТА ХАРЧОВА ДІЄТА не тільки при запорах. Що таке дієта з високим вмістом клітковини?
Двокрапка - функції
Товста кишка має кілька важливих завдань:
- поглинання води та електролітів
- ущільнення вмісту кишечника
- утворення калу
- вироблення слизу
- це середовище існування кишкових бактерій
Пристосуванням для виконання першої з цих функцій є відповідна структура ентероцитів. Вони містять численні мітохондрії, що виробляють енергію, що забезпечує належну роботу транспортерів електролітів проти градієнта концентрації. Поглинання води відбувається вторинно по відношенню до цього процесу, оскільки воно "слідує" за іонами натрію.
Цей процес призводить до того, що вміст кишечника згущується і утворює стілець, який виникає безперервно, навіть із вже сформованого стільця, що може призвести до утворення твердого стільця та запорів, тому важливо пити достатню кількість рідини та регулярно спорожнювати кишечник.
Важливо те, що епітелій може транспортуватися в обох напрямках. За станом здоров’я він виводить деякі електроліти, наприклад калій або бікарбонати, саме тому в разі діареї та прискорення цього процесу може виникнути дефіцит електролітів.
При отруєнні осмотично активними бактеріальними токсинами вода потрапляє в просвіт кишечника, дотримуючись градієнта концентрації, що викликає діарею.
Вироблення слизу не менш важливе. Його секреція у великих кількостях відповідає за зволоження епітелію, його захист і дозволяє переміщатися вже концентрованому вмісту кишечника.
Домінуючими є кишкові бактерії Кишкова паличка, Enterobacter aerogenes та молочнокислі бактерії мають кілька завдань: вони виробляють вітаміни групи В і К, фолієву кислоту та коротколанцюгові жирні кислоти, які також запобігають розвитку потенційно патогенних мікроорганізмів. Крім того, їх метаболізм викликає розкладання неперетравлених залишків їжі в процесі бродіння, продукти якої пом’якшують стілець і, як слиз, полегшують проходження.
Цікаво, що продукти перетворення кишкових бактерій відповідають як за колір стільця, так і за його запах. Останнім часом наукові повідомлення свідчать про дуже широкий вплив кишкових мікроорганізмів на наш організм. Вважається, що вони впливають, серед іншого, на рівень холестерину, розвиток імунної системи або процес росту.
Незважаючи на свої позитивні риси, кишкові бактерії є чужорідними організмами, і їх розвиток контролюється імунною системою, однак у випадках вираженої слабкості та захворювань органів травлення вони можуть посилювати або розвивати такі захворювання, як перитоніт у пацієнтів із розвиненим цирозом печінки, анемією, жировим стільцем або, в крайньому випадку, сепсис.
Хвороби товстої кишки: Дослідження
Сучасна медицина має безліч діагностичних засобів. При захворюваннях товстої кишки проводяться лабораторні, функціональні та візуалізаційні дослідження в залежності від підозри на патологію.
Для першої групи не існує специфічних для товстої кишки маркерів, але часто корисні такі:
- маркери запалення
- аналіз крові
- аутоантитіла при так званих неспецифічних запальних захворюваннях
- CEA при колоректальному раку
Функціональні тести проводяться для оцінки функціонування товстої кишки, наприклад, при діагностиці запору оцінюється час кишкового транзиту.
Що стосується візуальної діагностики, можна виконати наступне:
- Рентген черевної порожнини - при підозрі на обструкцію або перфорацію
- контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту - після ректального введення контрастної речовини проводять серію рентгенівських променів для оцінки внутрішньої частини товстої кишки та контурів слизової.Ці тести застосовуються при запальних захворюваннях та раку
- комп’ютерна томографія - завдяки цьому обстеженню можна побачити просвіт товстої кишки, її оточення та сусідні органи. Показаннями до цього обстеження є: новоутворення, запальні захворювання, обструкція, перфорація, дивертикуліт
- магнітно-резонансна томографія - рідше застосовується при захворюваннях товстої кишки, головним чином через те, що томографія краще візуалізує ураження кишечника
- УЗД черевної порожнини - на жаль, у випадку захворювань товстої кишки воно не дає надійного діагнозу, оскільки дуже важко візуалізувати весь його перебіг. Про патології можуть свідчити досить опосередковані симптоми, такі як збільшення лімфатичних вузлів або резервуарів рідини
- Ендоскопія
Розташування товстої кишки забезпечує точну діагностику її внутрішньої частини, що надзвичайно важливо як для діагностики та моніторингу захворювань, так і для скринінгу.
В області ендоскопії товстої кишки виконують:
- ректоскопія (ректальне дослідження)
- ректосигмоїдоскопія (огляд прямої кишки та сигмовидної кишки)
- колоноскопія, завдяки якій можна побачити внутрішню частину всієї товстої кишки і сліпої кишки
Через доступність обстеження, низький ризик ускладнень, терапевтичні можливості та високу точність діагностики ендоскопічні обстеження є настільки поширеними.
Така діагностика проводиться після належної підготовки пацієнта - спорожнення всього кишечника або його частини із застосуванням пероральних препаратів та клізм.
Ректоскопія та ректосигмоїдоскопія проводяться при захворюваннях заднього проходу та сигмовидної кишки, наприклад, в анальній тріщині або наявності чужорідних тіл.
Найширші показання стосуються колоноскопії та включають:
- скринінг на рак прямої кишки
- підозра на рак
- незрозуміла анемія
- діагностика та моніторинг хвороби Крона та виразкового коліту
Колоноскопію також можна використовувати як терапевтичний засіб при поліпах або кровотечах.
Товста кишка - хвороби
Симптоми захворювань товстої кишки можуть включати:
- біль у животі
- нудота і блювота
- діарея
- запор
Синдром подразненого кишечника - проявляється дискомфортом, болями в животі та зміною ритму випорожнень, симптоматичним полегшенням після дефекації. Синдром роздратованого кишечника також вражає тонку кишку, це поширене захворювання дотепер невідомої причини, підозра на інфекційні та психологічні фактори. Хвороба, хоча вона може бути клопітною і важко виліковується, не має серйозних наслідків.
Хвороба Гіршпрунга - це вроджений дефект, при якому нервові плями кишкової системи не розвиваються, отже, перистальтична хвиля не виробляється. Залежно від того, на скільки часу пошкоджена товста кишка, новонароджені взагалі не відмовляються від меконію, або відбувається затримка дефекації та здуття живота. Візуалізаційні дослідження показують звуження ураженого відділу та значне розширення кишечника перед ним.
Дивертикули товстої кишки найчастіше стосуються сигмовидної кишки, вони є своєрідними «кишенями» - випинанням слизової через м’язову оболонку (придбані дивертикули) або всю стінку кишечника (вроджені дивертикули). Зазвичай вони протікають безсимптомно, але у 20% вони викликають біль і змінюють ритм спорожнення кишечника, у разі ускладнень (запалення, абсцес, свищі) може виникнути обструкція та крововилив.
Запальна хвороба кишечника - хвороба Крона та виразковий коліт. Це захворювання незрозумілої етіології, за своїм перебігом запальний процес вражає стінку товстої кишки, але може вражати й інші відділи шлунково-кишкового тракту, спектр симптомів цих захворювань дуже широкий. Лікування ґрунтується на пригніченні запалення, а іноді і імуносупресії, а у разі ускладнень часто потрібне хірургічне втручання.
Ішемічний коліт найчастіше вражає низхідну товсту кишку і згинання селезінки, це захворювання, спричинене порушенням кровотоку, і проявляється болем і кровотечею.
Мікроскопічний коліт - це гістогістологічний діагноз, жодних змін у зображенні кишечника при візуалізаційних тестах, лабораторних дослідженнях та ендоскопії немає. Недугами, спричиненими цією хворобою, є: діарея, судоми в животі, гази та втрата ваги.
Поліпи товстої кишки - це випинання слизової в просвіт кишечника, їх походження різноманітне, діагноз найчастіше випадковий, ставиться під час колоноскопії. Поліпи, найбільш поширені в товстій кишці:
- аденоми - будучи розростанням деформованих епітеліальних клітин, це пухлини;
- ювенільні поліпи - поодинокі, неракові випинання слизової, які являють собою скупчення неправильно розташованих тканин;
- запальні поліпи - найчастіше при запаленні товстого кишечника;
У випадку численних поліпів часто причиною є генетичні захворювання, такі як:
- сімейний поліпоз
- юнацький поліпоз
- Синдром Peutz-Jeghers
Колоректальний рак є одним із найпоширеніших видів раку в Польщі, і рівень смертності дуже високий - він посідає друге місце серед причин смертності від раку. Найчастіше він знаходиться в сигмовидної кишці, викликаючи кровотечі, анемію та зміни випорожнень. Прогноз лікування здебільшого залежить від стадії прогресування, тому так важливо проводити скринінгову колоноскопію після 50 років, що дозволяє проводити ранню діагностику.
Ідіопатичні запори не мають конкретного причинного фактора або патології, яка їх спричиняє. Причинами можуть бути розлади дефекації, розлади травного тракту, більшість з них не є розладами товстої кишки. Лише один з підтипів - інертність товстої кишки, яка зустрічається приблизно в 25% випадків, спричинена невідповідною функцією цього органу - занадто повільним проходженням.
Діарея може бути викликана захворюваннями як тонкої, так і товстої кишки. Роль товстої кишки в цьому випадку полягає в недостатньому всмоктуванні води, що міститься в вмісті кишечника, або в її виділенні в просвіт, якщо там є осмотично активні речовини, це може бути пов'язано з наявністю токсинів, захворюваннями попередніх відділів шлунково-кишкового тракту або самої товстої кишки.
Кровотеча з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту - це як крововилив, так і випорожнення стільця, змішане з кров’ю, це завжди тривожний симптом, але його причини можуть бути нешкідливими, наприклад, геморой. Однак цей стан слід завжди перевіряти, оскільки інші захворювання товстої кишки, що викликають кровотечі, включають, наприклад, інфекції, запальні захворювання кишечника, поліпи та пухлини.
Непрохідність шлунково-кишкового тракту в товстій кишці найчастіше спричинена пухлиною, яка блокує прохід або захоплення сигмовидної кишки при грижі. Симптомами цього стану є біль у шлунку, нудота та блювота та затримка стільця. Цей стан загрожує життю і вимагає негайного хірургічного лікування.
