Кишкова непрохідність означає погіршення проходження їжі через тонкий і товстий кишечник в результаті гальмування їх перистальтики. Кишкова непрохідність часто є причиною таких симптомів, як гострий біль у животі, і якщо не лікувати належним чином, то існує високий ризик ускладнень та смертності. Які причини та симптоми кишкової непрохідності? Яке лікування?
Непрохідність кишечника в більшості випадків спричинена спайками тонкого кишечника, защемленням грижі живота та раком товстої кишки. Варто знати, що частота цього захворювання у дорослих зростає з віком. Загальні симптоми кишкової непрохідності включають біль у животі, нудоту та блювоту, а також затримку вітру та стільця.
Непрохідність кишечника: зрив
Непрохідність кишечника можна розділити через:
- причина:
а) механічна перешкода (наявність фізичних факторів, що перешкоджають проходженню їжі)
б) функціональна обструкція (порушення моторики кишечника)
- перебіг і динаміка розвитку симптомів:
а) гостра обструкція (швидко наростаючі симптоми, від декількох годин до декількох днів)
б) хронічна обструкція (поступово наростаючі симптоми)
- Порушення пасажу:
а) повний
б) неповна
- Розташування:
а) високий (включає ділянку дванадцятипалої кишки, розташований периферично від великого сосочка і тонкої кишки)
б) низький (стосується клубової кишки і товстої кишки)
Непрохідність кишечника: причини
а) механічна кишкова непрохідність
Механічна перешкода зумовлена наявністю фізичних факторів, що призводять до порушення проходження їжі. Причини механічної непрохідності включають:
- наявність змін у просвіті кишечника (сторонні тіла, камені в жовчному міхурі, паразити, безоари)
- зміни в стінці кишечника (вроджена атрезія, постіспальний стеноз при перебігу хвороби Крона або туберкульозу, рак)
- зміни, присутні поза стінками кишечника (спайки, грижі, перекрут, інвагінація, вроджені внутрішньочеревні смуги, запальні пухлини та пухлини)
Серед механічних перешкод найпоширенішими є задушлива непрохідність та закупорка. Обструкція задушення спричинена защемленням грижі у її воротах або спайками очеревини, як правило, зачіпає тонку кишку або сигмовидну кишку. З іншого боку, перешкоджання непрохідності найчастіше викликані раком товстої кишки.
б) функціональна кишкова непрохідність
Функціональна обструкція спричинена атонією та втратою нормальної перистальтики кишечника за відсутності механічної причини. Це призводить до так званої паралітичної обструкції у випадку тонкої кишки та її передбачуваної обструкції у випадку товстої кишки. Механізми розвитку атонії складні, але місцеве порушення в сплетенні м’язової оболонки кишечника та порушення між парасимпатичною та симпатичною іннервацією мають суттєве значення. Варто знати, що атонія може бути або генералізованою, або стосуватися лише фрагмента кишечника. Найбільш поширеними причинами функціональної обструкції є:
- перитоніт
- ниркова коліка, що супроводжує сечокам’яну хворобу або інфекцію сечовивідних шляхів
- жовчна коліка
- наявність метаболічних порушень (наприклад, кетоацидоз, уремія, гіпо- та гіперкаліємія, гіпонатріємія, гіпотермія, гіпоксія, порфірія)
- кишкова ішемія, ліки (наприклад, антихолінергічні засоби, опіоїди, трициклічні антидепресанти)
- а в рідкісних випадках захворювання органів грудної клітки (інфаркт, запалення нижньої частки легені)
Непрохідність кишечника: симптоми
Характерна тріада симптомів кишкової непрохідності включає:
- біль у животі
- нудота
- блювота
- утримання вітрів та стільця
а) механічна кишкова непрохідність
У разі механічної кишкової непрохідності кишкові болі в животі, як правило, є одним із перших симптомів і характеризуються хвилею гострого болю з подальшим полегшенням і повторним появою. Важливо знати, що частота та інтенсивність послідовних нападів поступово зростають, і якщо цей тип болю вщухає і з’являється натомість постійним і тупим у мезогастрії, це може свідчити про накопичення обструкції.
Коли йдеться про блювоту, чим нижче перешкода, тим вона менш важка і пізніше з’являється. При високій обструкції вони стійкі, рясні і зазвичай з домішкою жовчі, тоді як при низькій обструкції вони неприємно пахнуть.
При фізичному огляді пацієнта вислуховуються високі перистальтичні тони з металевим підтоном (так зване муркотіння і розбризкування), які особливо посилюються в період болю. Цікаво, що на пізній стадії захворювання через перевтому кишечника інтервали між періодами посиленої перистальтики можуть бути довшими.
До того ж у худорлявих людей т. Зв зовнішній вигляд кишечника, тобто стягування розтягнутих кишкових петель у фазі посиленої перистальтики. Варто пам’ятати, що швидко погіршується загальний стан пацієнта може бути симптомом некрозу кишечника.
б) функціональна кишкова непрохідність
У разі функціональної непрохідності біль у животі, який виникає, є сильним і постійним, і його місцезнаходження може вказувати на місце причини. Фізичний огляд пацієнта показує нечутну кишкову перистальтику - тиша в черевній порожнині. Лише зрідка можливі індивідуальні шуми, що стукають.Крім того, можуть бути такі симптоми перитоніту, як захист м’язів, біль при спробі відкашлятися, позитивний симптом Блюмберга (сильний і сильний біль, коли ти знімаєш тиск на черевну стінку) і, у багатьох випадках, підвищення температури тіла.
Рекомендована стаття:
Кишковий свищ: причини, симптоми, видиКишкова непрохідність: діагностика
Діагноз обструкції базується на ретельному огляді пацієнта та використанні додаткових тестів, таких як:
- візуалізаційні тести - рентген черевної порожнини, комп’ютерна томографія черевної порожнини та УЗД черевної порожнини. Вони дуже важливі, оскільки дозволяють підтвердити клінічний діагноз і визначити тип обструкції
- ендоскопічне дослідження
- морфологія
- біохімія периферичної крові
а) механічна кишкова непрохідність
При механічній непрохідності рентген черевної порожнини - проводиться стоячи або тяжкохворим пацієнтам лежачи - може показати рівень рідини в розтягнутих петлях кишечника - це пов’язано з уповільненим потоком кишкового вмісту, який відокремлює рідку фракцію від газоподібної. Короткий рівень рідини, високе положення діафрагми та колапс товстої кишки характерні для механічної непрохідності тонкої кишки. З іншого боку, при механічній непрохідності товстого кишечника спостерігається розтягнення ділянок товстої кишки над непрохідністю з типовим опуклістю стінок і утворенням складок. Крім того, рівень рідини в товстій кишці менш чисельний, але довший, ніж у тонкій кишці. КТ черевної порожнини може визначити основну причину та рівень обструкції, як і ендоскопія товстої кишки. У крові, в міру погіршення дегідратації, збільшується кількість гематокриту та еритроцитів, а якщо виникає некроз кишечника, кількість лейкоцитів збільшується. Крім того, про механічну непрохідність можуть свідчити порушення води та електролітів, ниркова недостатність та ацидоз.
б) функціональна кишкова непрохідність
При функціональній кишкової непрохідності УЗД черевної порожнини може виявити вільну рідину в очеревинній порожнині, відкладення в жовчних протоках та сечовидільній системі, а також зміни в жовчному міхурі та підшлунковій залозі. З іншого боку, рентген черевної порожнини може показувати повітря у вільній порожнині очеревини, що свідчить про перфорацію шлунково-кишкового тракту.
Аналіз крові збільшує кількість лейкоцитів і відсоток нейтрофілів в результаті перитоніту. Крім того, спостерігається збільшення гематокриту і збільшення кількості еритроцитів в результаті прогресуючої дегідратації. В особливих ситуаціях, коли причину перешкоди встановити не вдається, проводять лапароскопію.
Непрохідність кишечника: лікування
Підозра на непрохідність, як механічну, так і функціональну, завжди вимагає консультації хірурга.
У разі механічної непрохідності надзвичайно важливо своєчасно діагностувати та лікувати, щоб уникнути ризику задушення. Варто пам’ятати, що лікування залежить від причини. Наприклад, якщо причиною кишкової непрохідності є пухлина товстої кишки, її слід вирізати, а потім провести анастомозацію. Якщо причиною є затиснута грижа, її дренують і проводять пластичну операцію. На відміну від них спайки перетинаються. Важливо, щоб пацієнт був належним чином підготовлений до проведення операції - наслідки гіповолемії та електролітних порушень слід усунути, ввести внутрішньовенно антибіотик та аспірувати шлунковий вміст.
Якщо не розпочати лікування, це може призвести до зневоднення, гіпотонії, шоку, поліорганної недостатності і, зрештою, смерті.
При функціональній кишкової непрохідності лікування спрямоване на основне захворювання, що викликає симптоми (наприклад, гострий панкреатит, перитоніт). Консервативне лікування рекомендується у випадку метаболічної причини, а в деяких випадках ниркової та жовчної кольок - тоді застосовується знеболююче лікування. В інших ситуаціях доцільно розкрити черевну порожнину та провести відповідні хірургічні процедури. Перед процедурою також необхідно антишокове лікування, щоб запобігти нирковій недостатності.
Рекомендована стаття:
Твердий кишечник: причини, симптоми, лікування
