Трикуспідальна регургітація: симптоми та лікування

Трикуспідальна регургітація - це придбана вада серця, через яку кров залишається в правому передсерді та венозній системі. З’являються не тільки симптоми, характерні для всіх дефектів клапанів, але й інші симптоми, які пов’язані лише з недостатністю трикуспідального клапана. З’ясуйте, які причини і симптоми трикуспідальної регургітації. Які обстеження слід провести для постановки діагнозу? Як лікується ця вада серця?

Регургітація трикуспідального клапана - це вада серця, яка призводить до аномального повернення крові з правого шлуночка в праве передсердя.

Трикуспідальний клапан є одним з чотирьох клапанів серця. Його функція - запобігати надходженню крові з правого шлуночка до правого передсердя і, таким чином, підтримувати серцеву роботу ефективно. Правильно функціонуючий трикуспідальний клапан закривається, коли шлуночки скорочуються, перериваючи зв’язок між правим передсердям і правим шлуночком. Таким чином кров перекачується через правий шлуночок лише у правильному напрямку - до легеневого стовбура. Коли клапан не закривається належним чином, кров з правого шлуночка повертається назад у праве передсердя. Це призводить до перевантаження і збільшення правого передсердя.

Зміст:

1. Трикуспідальна регургітація - причини
2. Трикуспідальна регургітація - симптоми
3. Регургітація трикуспідального клапана - діагностика
4. Трикуспідальна регургітація - лікування

Трикуспідальна регургітація - причини

Функціональні причини:

• серцево-судинні захворювання: легенева гіпертензія, стеноз мітрального клапана, вроджений стеноз легеневої артерії, розширена кардіоміопатія, дисфункція папілярних м'язів, наприклад, після інфаркту

Органічні причини:

• запальні захворювання: інфекційний ендокардит, ревматична лихоманка, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак
• дегенеративні захворювання - синдром Марфана, хвороба Уіппла, карциноїдний синдром
• вроджені вади - аномалія Ебштейна
• прийом анорексичних препаратів, метисергіду (також при мігрені) або фенфлураміну, прийом перголіду (хвороба Паркінсона)

Трикуспідальна регургітація - симптоми

В результаті об’ємних перевантажень і збільшення правого передсердя тиск у правому передсерді поступово зростає, що передається в магістральні вени, що входять в нього, а потім на всю венозну систему. Наслідком цього процесу є застій венозної крові, який у пацієнтів з легшими формами дефекту може спричинити зниження толерантності до фізичного навантаження, серцебиття та задишку. Слід пам'ятати, що трикуспідальна регургітація часто супроводжується іншою патологією серця - мітральним стенозом, тому ці симптоми можуть бути обумовлені наявністю цього дефекту, а не самою трикуспідальною регургітацією.

У пацієнтів у запущеній стадії захворювання розвиваються:

Симптоми:

• зниження толерантності до фізичних навантажень
• слабкість
• біль у правому підребер'ї, відчуття придушення та розпирання у правому підребер’ї

Фізичні симптоми:

• чітка пульсація яремних вен, пульсація очних яблук і судин на голові та шиї
• пульсація печінки, що збільшується при вдиху (через гіперемію)
• глазурно-жовте забарвлення шкіри
• набряк підшкірної клітковини
• збільшення окружності живота (через скупчення рідини в порожнині очеревини або асцит)
• збій в роботі травної системи в результаті її гіперемії
• виражений негативний венозний пульс

Регургітація трикуспідального клапана - діагностика

Під час обстеження стетоскопа ви можете почути систолічний шум у місці прикріплення 5-го правого ребра до грудини, який стає сильнішим при глибокому вдиху, та брязкаючий діастолічний шум (при видиху). Це основа для наступних тестів:

• ЕКГ - на її основі можна розпізнати збільшення правого передсердя та особливості гіпертрофії правого шлуночка, а також фібриляцію передсердь
• Рентген грудної клітки - видно збільшення фігури серця, особливості розширення правого передсердя, а при важкій регургітації - прилипання правого шлуночка до грудини та плевральної рідини

Вирішальним фактором у діагностиці та оцінці прогресування дефекту є ехо серця, тобто ехокардіографічне дослідження серця, завдяки якому можна визначити ступінь дефекту:

• хвиля регургітації
• підвищений систолічний артеріальний тиск у правому шлуночку (свідчить про функціональну регургітацію)
• розширення нижньої порожнистої вени
• розширення печінкових вен
• низький тиск в легеневій артерії (вказує на органічну причину дефекту)

Трикуспідальна регургітація - лікування

Лікування, як і у випадку з іншими клапанними вадами серця, залежить від тяжкості дефекту, його причини та тяжкості клінічних симптомів.

Люди з безсимптомною регургітацією та нормальним легеневим тиском (<60 мм рт. Ст.) Зазвичай не потребують лікування. Їм слід уникати лише надлишку рідини (до 1,5-2 л / добу), солі (2-3 г / добу) і перевіряти масу тіла щодня. Збільшення ваги понад 2 кг за 3 дні може свідчити про затримку води в організмі, що може сприяти серцевій недостатності. Необхідні регулярні відвідування кардіолога.

Якщо регургітація супроводжується стенозом мітрального клапана, корекція останнього дефекту може відновити нормальну роботу трикуспідального клапана.

Показання до хірургічного лікування:

• ізольований дефект, тобто сама важка трикуспідальна регургітація
• трикуспідальна регургітація із супутнім мітральним стенозом

Хірургічне втручання полягає у заміні клапана або його заміні на біологічний (бажано) або штучний клапан. Пацієнти після цього типу операції повинні приймати пероральні антикоагулянти (аценокумарол) до кінця свого життя.

Автор: Матеріали для преси

Ви дізнаєтесь про:

• Ішемічна хвороба серця
• Серцева недостатність
• Різні типи аритмій
• Запалення серцевого м’яза
• Дефекти клапанів
• Блок серця