Лорафен - це психотропний препарат, що містить один із бензодіазепінів - лоразепам. Цей захід в основному використовується для управління тривогою. Хоча Лорафен ефективний для зняття тривожності, це не препарат, який лікарі призначають кожному, хто страждає на ці розлади. Це пов’язано з від того, що існує ризик звикання до лоразепаму. Отже, як довго безпечно використовувати Лорафен та які потенційні побічні ефекти препарату? Чи можна приймати Лорафен всім пацієнтам, які страждають від тривоги?
Діюча речовина Лорафену - лоразепам, речовина, що належить до групи бензодіазепінів. Лорафен випускається у формі драже, що містить 1 або 2,5 міліграма лоразепаму. Препарат можна придбати лише за рецептом. Основними ефектами Лорафену є седативний та анксіолітичний, крім того, засіб також має протисудомну та міорелаксантну (розслаблюючу м’яз) дію.
Лорафен - механізм дії препарату
Лоразепам, як і інші бензодіазепінові агенти, діє, впливаючи на рецептори ГАМК-А в мозку. Після приєднання лоразепаму до цих структур спорідненість гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК) збільшується. Поєднання ГАМК з його рецепторами призводить до надходження хлорид-іонів у нервові клітини - це призводить до стану гіперполяризації, тобто зниження збудливості нейронів. Лоразепам всмоктується через шлунково-кишковий тракт після прийому всередину. Максимальна концентрація препарату в крові настає приблизно через дві години після його прийому. Він метаболізується в печінці, а його метаболіти згодом виводяться головним чином із сечею.
Лорафен - показання до застосування та дозування препарату
Існує два показання до застосування Лорафену:
- лікування тривожних розладів, пов'язаних з іншими станами (наприклад, серцевими захворюваннями),
- лікування тривожних розладів сну.
При тривожних розладах рекомендована доза лоразепаму спочатку становить 2-3 мг на добу, згодом можна збільшити дозу до 2-6 мг на добу (максимум 10 мг лорафену можна приймати за 24 години). У разі цієї проблеми препарат застосовують розділеними дозами, тобто загальну добову дозу розбивають на дві або три менші дози протягом дня.
Вищезгадані схеми дозування Лорафену застосовуються до дорослих та дітей старше 12 років. Існує три конкретні групи пацієнтів, для яких препарат може застосовуватись, а може і не застосовуватись нижче стандартних рекомендованих доз.
Лорафен не застосовують у трьох групах пацієнтів:
Перша з цих груп - це діти віком до 12 років - через відсутність відповідних досліджень застосування Лорафену таким пацієнтам не рекомендується. Другу групу становлять пацієнти літнього віку - у таких людей через підвищену чутливість нервової системи та зміни обміну речовин, що відбуваються у цих пацієнтів, може бути достатньо використовувати навіть половину стандартних рекомендованих доз лоразепаму. Останньою з особливих груп пацієнтів є вагітні та жінки, які годують груддю. Пацієнтам у першому триместрі вагітності препарат не застосовують доти, доки це вкрай необхідно - оскільки Лорафен може завдати шкоди плоду. Препарат можна застосовувати жінкам, які годують груддю, але якщо вони приймають його, їм слід припинити грудне вигодовування - препарат, хоча і в невеликій кількості, потрапляє в грудне молоко.
ВажливоЛорафен - протипоказання
Лорафен протипоказаний переважно пацієнтам, які страждають алергією на лоразепам, будь-які інші бензодіазепіни або будь-який інший інгредієнт препарату. Препарат також не застосовується пацієнтам із:
- вузькокутова глаукома,
- міастенія (м’язова втома),
- дихальна недостатність,
- обструктивне апное сну,
- важка печінкова або ниркова недостатність,
- гострий напад порфірії,
- симптоми інтоксикації алкоголем або іншими депресантами нервової системи.
Лорафен - запобіжні заходи
Пацієнти, які приймають Лорафен, не повинні керувати машинами під час лікування та до трьох днів після його завершення. Іншою важливою інформацією є те, що препарат містить лактозу, тому він може бути непридатним для пацієнтів з непереносимістю цього дисахариду - якщо у вас є якісь сумніви, поговоріть зі своїм лікарем, який призначив Лорафен.
Лоразепам не слід застосовувати як монотерапію пацієнтам з депресивними розладами. Потрібна обережність у тому, що бензодіазепіни можуть посилювати схильність до суїциду у таких пацієнтів, і існує підвищений ризик того, що пацієнт навмисно передозує Лорафен, щоб покінчити життя самогубством.
Пацієнти не повинні вживати алкоголь під час прийому Лорафену. Абстиненція показана через те, що вживання етилового спирту може посилити як седативний ефект лоразепаму, так і збільшити ризик парадоксальних реакцій після бензодіазепінів.
Лорафен - взаємодія з іншими препаратами
Пацієнти, які повинні отримувати Лорафен, повинні повідомити свого лікаря про всі ліки, які вони приймають. Ця необхідність обумовлена тим, що лоразепам може взаємодіяти з іншими фармацевтичними препаратами, деякі з яких навіть призводять до явищ, що загрожують здоров'ю.
Найголовніше - повідомити лікаря, що ви приймаєте такі ліки, як:
- опіоїдні знеболюючі препарати,
- нейролептики,
- протисудомні або антидепресанти,
- снодійні та антигістамінні препарати (вони можуть посилити депресивний вплив лоразепаму на нервову систему),
- рифампіцин,
- кармазепін,
- фенітоїн,
- оральні контрацептиви (ці препарати зменшують дію лоразепаму),
- еритроміцин
- кетоконазол,
- дисульфірам (ці препарати пригнічують розпад лоразепаму, що може призвести до збільшення його кількості в організмі).
Побічні ефекти від використання Лорафену
Найпоширеніші побічні ефекти Лорафену включають:
- сонливість,
- головний біль,
- запаморочення,
- спантеличеність
- затуманений зір,
- шлунково-кишкові скарги (наприклад, нудота, блювота, біль у животі),
- м’язова слабкість.
Інші побічні ефекти, такі як падіння артеріального тиску, порушення функції печінки або алергічні реакції, також можуть спостерігатися, але вони рідко виникають при застосуванні Лорафену.
Явища, які не можна ігнорувати і які також можуть виникати у пацієнтів, які приймають лоразепам, - це парадоксальні реакції та антероградна амнезія.
Парадоксальні реакції - це стани, при яких після прийому бензодіазепінів ефект явно протилежний ефекту стану спокою та седації - тоді пацієнти стають значно збудженими, дратівливими та агресивними. Ризик парадоксальних реакцій найбільший у людей похилого віку та у пацієнтів з органічними ураженнями центральної нервової системи, і у разі їх виникнення слід негайно припинити застосування Лорафену.
Другим із цих можливих побічних ефектів лоразепаму є антероградна амнезія. Стан амнезії зазвичай виникає через кілька годин після прийому препарату, і ризик його виникнення зростає із збільшенням дози бензодіазепінів. На щастя, можна запобігти виникненню подальшої амнезії після лоразепаму - для цього слід приймати препарат незадовго до сну, а потім забезпечити відповідний нічний відпочинок (тривалість близько 7 годин).
ПроблемаЛорафен - ризик звикання
Зазвичай пацієнтам рекомендується застосовувати Лорафен протягом декількох-кількох днів. Однак у виправданих випадках лікування може продовжуватися протягом чотирьох і більше тижнів. Такі обмеження щодо тривалості терапії Лорафеном пов'язані з ризиком звикання до препарату. Крім того, під час застосування лоразепаму може виникнути явище толерантності, при якому організм «звикає» до препарату, а для досягнення ефекту препарату пацієнту потрібно все більше доз.
Ризик стати залежним від лоразепаму тим більший, чим вище доза цього препарату використовується пацієнтом і чим довше триває терапія цим препаратом. У випадку з Лорафеном може існувати як психічна, так і фізична залежність.Проявом останнього може бути поява синдрому відміни (особливо після раптової відміни препарату Лорафен), під час якого може спостерігатися значна дратівливість, порушення сну, головні болі, а також психомоторне збудження або навіть психотичні симптоми (наприклад, галюцинації). Щоб уникнути дискомфорту після відміни, пацієнтам може бути рекомендовано поступово зменшувати дозу лоразепаму і взагалі припинити лікування лише тоді, коли дози Лорафену дуже низькі.
ВАЖЛИВО! Через потенційний ризик звикання, лоразепам слід призначати з особливою обережністю. Підвищений ризик наркоманії виникає, серед іншого, у людей, які в даний час перебувають у залежності від якоїсь іншої речовини, наприклад алкоголю чи наркотиків. У таких пацієнтів потрібно подумати, чи призначення їх Лорафену насправді буде найкращим терапевтичним варіантом, чи їм слід порадити застосовувати інші препарати з меншим потенціалом звикання.
Лорафен - передозування
Прийом вище рекомендованих доз Лорафену може призвести до передозування препарату. Цей стан може проявлятися як:
- сильна сонливість,
- спантеличеність,
- порушення мови,
- втрата свідомості,
- кома.
Перша допомога пацієнту, який передозував Лорафен, базується на спробах вивести препарат ще до того, як він навіть всмоктується із шлунково-кишкового тракту в кров. З цією метою можна проводити промивання шлунка, пацієнтів також можна лікувати препаратами активованого вугілля. Також іноді використовують специфічний антидот бензодіазепіну, яким є флумазеніл.
