Плевральна гематома: причини, симптоми, лікування

Плевральна гематома - це набір крові в плевральній порожнині. Це стан, який може спричинити серйозні ускладнення, якщо вчасно не лікувати. Які симптоми можуть вказувати на гематому плеври? Яким є ведення пацієнта з гематомою плеври?

Гематома плеври утворюється, коли рідина збирається в плевральній порожнині. Плевральна порожнина - це невеликий рівний простір між вісцеральною мембраною (що охоплює легені) і тім’яною мембраною (вистилає внутрішню частину грудної клітки, середостіння та верх діафрагми). У нормі в плевральній порожнині є невелика кількість рідини, приблизно 5-15 мл. Коли він піднімається до 400 мл, мова йде про невелику гематому, 400-1500 мл - це середня гематома, а велика гематома може перевищувати 1,5 л. Варто додати, що маленька гематома зазвичай не дає жодних симптомів.

При діагностуванні гематоми плеври важливий ще один фактор - гематокрит, тобто вміст крові в рідині. Гематокрит - це відношення об’єму еритроцитів до загального об’єму крові або відношення всіх морфотичних елементів крові до його об’єму. Для гематоми плеври гематокрит повинен становити щонайменше 50% гематокриту периферичної крові, який відрізняється від кров’янистого ексудату, найчастіше спричиненого злоякісною пухлиною або інфарктом легені (низький гематокрит).

Як формується плевральна гематома?

Плевральна гематома виникає головним чином у разі механічного пошкодження грудної клітки, такого як перелом ребра, або хірургічного втручання в легені, наприклад, біопсії. Іншими, але дуже рідкісними причинами можуть бути деякі запальні процеси, рак, захворювання сполучної тканини або недостатність кровообігу. Однак найчастіше це вищезгадана травма, при якій відбувається пошкодження судин.

Симптоми плевральної гематоми

Коли плевральна порожнина починає заповнюватися - об’єм рідини досягає приблизно 1 л - відбувається тиск на легені та різні судини. Цей стан може спричинити:

• проблеми з диханням, задишка - оскільки легені не можуть нормально розширюватися, вентиляція неправильна; крім того, зменшується оксигенація крові, тому пацієнт гіпоксичний
• відчуття стиснення в грудях
• кашель
• тахікардія, серцебиття - в результаті втрати крові та зниження артеріального тиску
• блідість шкіри, анемія, показана в лабораторних дослідженнях. Ішемія впливає на роботу багатьох органів.
• загальний зрив і тривога
• гіповолемічний (геморагічний) шок - коли крововтрата дуже велика і швидка, організм не в змозі забезпечити достатнє кровопостачання органів: гіпотонія (зниження артеріального тиску), почастішання серцебиття, порушення свідомості, блідість шкіри, олігурія. Шок - це стан, що загрожує життю і вимагає негайної госпіталізації.

Діагностика гематоми плеври

Лікар може запідозрити гематому на підставі опитування пацієнта та його вислуховування. Зниження дихального шуму та придушення перкуторного звуку є першою ознакою того, що в плевральній порожнині накопичилася надмірна кількість рідини. Подальші дослідження, які можуть це підтвердити:

• морфологія (ШОЕ, СРБ)
• Рентген грудної клітки
• КТ (комп’ютерна томографія) - коли є додаткові підозри на забій легені або навколишніх тканин та емпієму плеври
• УЗД
• торакоцентез, тобто пункція плевральної порожнини та дослідження гематокриту

Лікування гематоми плеври

Перераховані вище симптоми вимагають швидкої реакції. При підозрі на кровотечу в плевральну порожнину викликайте швидку допомогу. Пацієнт повинен пройти дренаж плеври. Він полягає у введенні в порожнину стоку, з’єднаного з системою всмоктування. Це відбувається для спорожнення порожнини, тим самим розслабляючи легені і повертаючись до нормальної вентиляції. Відтік не видаляється відразу після процедури, а залишається в порожнині, поки об’єм висмоктаної рідини не стане менше 200 мл на добу.

Якщо дренаж неефективний (це виявляється при подальшій крововтраті більше 400 мл / год протягом 2-3 годин або 200-300 мл / год протягом 6 годин після процедури), або є підозра на тампонаду серця, пошкодження великих судин, формування некротичного ураження в плеврі або великого витоку повітря з бронхів, проводиться торакотомія (розкриття грудної клітки) або відеоторакоскопія (введення камери в грудну клітку, що дозволяє детально оглянути травми).

Ускладнення після гематоми плеври

• бактеріальна інфекція та емпієма плеври - це пов’язано з тим, що кожна рана є воротами для мікробів, і тому у випадку гематоми, яка зазвичай спричинена травмою, ризик зараження високий.
• фіброз плеври - коли відповідне лікування не проводиться вчасно. Фіброз пов’язаний з іншими розладами, такими як: порушення дихання, затримка секрету, ателектаз, розвиток правошлуночкової недостатності.

Незабаром після введення трубки пацієнт повинен розпочати дихальні вправи - глибокі вдихи та видихи в різних положеннях тіла - і продовжувати ці вправи, поки трубку не видаляють. Це зміцнить дихальні м’язи і поліпшить вентиляцію. Крім того, вправи запобігають застою слизу і зменшують ризик ателектазів - тому відновлення відбувається набагато швидше.