Сифіліс нервової системи може бути різним, іноді його діагностика утруднена - спочатку у пацієнта з сифілісом нервової системи, наприклад, може підозрювати синдром деменції. Сифіліс ЦНС можна ефективно лікувати, але терапію слід проводити швидко - зміни в нервовій системі неможливо змінити.
Сифіліс нервової системи (сифіліс ЦНС) зазвичай з’являється через 10-20 років нелікованого захворювання. Це найчастіше, проте сифілітичне ураження структур нервової системи може відбутися в будь-який час від зараження спірохетами. Існують фактори, які прискорюють появу сифілісу ЦНС - одним з основних аспектів є зараження пацієнта СНІДом або ВІЛ-інфекцією.
Може здатися, що сифіліс більше не поширений - ніщо не може бути більше від істини. І неврологи, і дерматологи кажуть нам, що в наш час зростає кількість випадків сифілісу.
Сифіліс - це бактеріальне захворювання, спричинене блідою спірохетою (Treponema pallidum). Зараження відбувається в результаті статевого контакту, і справді - перші симптоми цього захворювання, як правило, знаходяться в репродуктивних органах, але це не завжди так. Сифіліс - особливо якщо його не лікувати - має тенденцію вражати різні системи організму, включаючи нервову.
Сифіліс ЦНС: типи
Сифілітична інфекція нервової системи може бути абсолютно безсимптомною. У такій ситуації відхилення можна виявити під час лабораторних досліджень, однак пацієнти з безсимптомним сифілісом ЦНС в даний час не відчувають жодних симптомів. Цей тип захворювання зазвичай розвивається протягом перших декількох тижнів блідої інфекції спірохетами.
Іншою формою сифілісу ЦНС є менінгеальний сифіліс. Це викликає менінгіт, як правило, супроводжується вогнищевими неврологічними симптомами (такими як атаксія або параліч черепно-мозкових нервів). Менінгеальний сифіліс розвивається через кілька тижнів, а іноді і через кілька років зараження спірохетами. Загалом, підраховано, що ця форма сифілісу ЦНС може спостерігатися у 30% нелікованих хворих на сифіліс. Більш небезпечна форма цієї форми захворювання, тобто менінговаскулярний сифіліс, статистично розвивається приблизно у 10% пацієнтів із сифілісом ЦНС. Ризик менінговаскулярного сифілісу полягає в тому, що пацієнти з цією проблемою мають підвищений ризик інсульту.
Набагато пізніше згаданих проблем, оскільки навіть після 20-30 років страждання на сифіліс можуть з’явитися інші типи сифілітичного ураження центральної нервової системи, тобто спинальний дерматит та прогресуючий параліч. Свербіж хребта визначається як стан, при якому відбувається дегенерація та демієлінізація в задніх канатиках спинного мозку та в нервових корінцях.Хворі на свербіж борються з такими проблемами, як сильний та нападоподібний (стріляючий) біль, атаксія та порушення чутливості. Прогресуючий параліч - це стан, спричинений хронічним запаленням мозкових оболонок та мозку, що призводить до порушення функції кори головного мозку. У процесі прогресуючого паралічу поведінка пацієнтів змінюється (вони можуть стати апатичними або, навпаки, надзвичайно ейфорічними), а крім того, у пацієнтів може також розвинутися марення або особливості, що свідчать про розвиток розладу деменції.
Сифіліс ЦНС: симптоми
Загальний огляд симптомів, які можуть проявлятися при різних типах сифілісу ЦНС, див. Вище. Однак у кожного з них пацієнти можуть також відчувати інші симптоми сифілісу ЦНС, які можуть включати:
- головний біль
- запаморочення
- порушення слуху
- зміни особистості
- порушення поведінки
- ослаблення рефлексів
- розлади настрою (у вигляді зниженого або підвищеного настрою)
- нетримання сечі або нетримання калу
- гіпотонія (зниження м’язового тонусу)
- атрофія зорового нерва та пов’язані з цим порушення зору
- судоми
- атрофія м’язів
- ригідність м'язів шиї
- нудота
- блювота
- спантеличеність
- порушення концентрації уваги
- тремтіння
- м’язові контрактури
Сифіліс ЦНС: діагностика
Для діагностики сифілісу ЦНС лабораторні дослідження в основному використовуються для виявлення блідої спірохетової інфекції. Визначення можна проводити як шляхом тестування крові пацієнта, так і шляхом оцінки спинномозкової рідини (отриманої при поперековій пункції). Використовуються як неспецифічні тести (наприклад, тести, такі як VDRL або USR), так і специфічні тести на сифіліс (це FTA-ABS, TPHA або TPI).
Однак перед направленням пацієнта на лабораторні дослідження спочатку проводиться неврологічне обстеження. Як уже зазначалося, сифіліс ЦНС може розвинутися навіть через кілька десятиліть після первинного зараження, і тому правильна діагностика цього стану може бути просто складною. Окрім вищезазначених неврологічних відхилень, у хворих на сифіліс ЦНС застосовується т. Зв Симптом Аргайла-Робертсона. Це не є відхиленням, характерним для сифілісу (його також можна виявити у пацієнтів з розсіяним склерозом або нейроборреліозом), але це може змусити лікарів діагностувати сифілітичне ураження нервової системи. Симптом Аргайла-Робертсона полягає в тому, що зіниці пацієнта вузькі, вони правильно реагують на зближення та вирівнювання, але один із фізіологічних рефлексів, тобто реакція зіниць на світло, відсутній.
Візуалізаційні тести також використовуються для діагностики сифілісу ЦНС. Зазвичай пацієнтів направляють на комп’ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію. Завдяки таким візуалізаційним тестам можна виявити, наприклад, атрофію нервової тканини або ішемічні вогнища.
При підозрі на сифіліс ЦНС діагноз може бути надзвичайно обширним, що, в тому числі, є результатом від необхідності виключити інші можливі причини симптомів пацієнта. Диференціальна діагностика може бути різною у різних пацієнтів, але найчастіше сифіліс ЦНС слід диференціювати від психічних захворювань (наприклад, при деменції або шизофренії), при розсіяному склерозі та нейробореліозі.
Рекомендована стаття:
Скринінг на сифіліс - які тести дозволяють виявити сифіліс і коли їх робити?Сифіліс ЦНС: лікування
Пеніцилінові антибіотики використовуються для лікування сифілісу ЦНС. Зазвичай їх вводять внутрішньом’язово, тривалість лікування, як правило, становить 10-14 днів. Іноді пацієнтам із сифілітичним ураженням нервової системи також призначають інші препарати, такі як, наприклад, цефтріаксон або пробенецид.
Сифіліс ЦНС: прогноз
Не у кожного хворого на сифіліс розвивається ураження нервової системи. Найбільший ризик цього трапляється, коли пацієнт не лікується від сифілісу. Однак, якщо у пацієнта розвивається сифіліс ЦНС, час має ключове значення - у випадку, наприклад, менінгеального сифілісу, швидкий початок прийому антибіотиків пацієнту може уникнути виникнення постійних неврологічних ускладнень спірохетної інфекції. Деякі проблеми, такі як свербіж спинного мозку та прогресуючий параліч, розвиваються після багатьох років страждання сифілісом. У пацієнтів з такими проблемами також застосовується лікування антибіотиками, однак неможливо змінити зміни в нервовій системі, викликані сифілісом ЦНС.
Найгірший прогноз для пацієнтів, які страждають на сифіліс ЦНС та ВІЛ-інфекцією або СНІДом. У їхньому випадку залучення нервової системи в перебіг сифілісу може відбуватися набагато швидше, крім того, вже були повідомлення про таких пацієнтів, у яких реакція на лікування пеніциліном була нижчою, ніж у людей з нормально функціонуючою імунною системою.
Рекомендована стаття:
Ефективне лікування сифілісу (сифілісу) пеніциліном, доксицикліном, тетрацикліном. Суглинок ...
