Хронічна хвороба нирок є другою за частотою хронічною хворобою в Польщі після артеріальної гіпертензії. Близько 4,2 мільйона дорослих польських жінок та поляків страждають нею. Чи є в нашій країні рішення, які дозволяють швидко і ефективно лікувати пацієнтів? На це запитання відповідає звіт "Доступ до нефрологічних служб у Польщі", підготовлений MAHTA від імені Fresenius Medical Care Polska.
Як зазначають автори дослідження, лише доступ до діалізних станцій у Польщі є задовільним. На жаль, лінії до нефролога все ще подовжуються, кількість трансплантацій нирок зменшується, а профілактика та навчання пацієнтів не фінансується Національним фондом охорони здоров’я.
Метою дослідження є проілюструвати сучасну модель охорони здоров’я пацієнтів із хронічною хворобою нирок (ХБН) та обговорити можливі рішення та переваги впровадження скоординованої допомоги.
Фрагментація лікування хворих на нирки
Догляд за пацієнтом з діагнозом ХХН у Польщі дуже розподілений як щодо постачальників послуг (лікарня, клініка первинної медико-санітарної допомоги, клініка AOS, центр діалізу), так і за ступенем спеціалізації (від клініки первинної медико-санітарної допомоги до вузькоспеціалізованих служб).
Незважаючи на таку значну диверсифікацію сфери допомоги пацієнтові, досі не існує механізмів, що дозволяють належне ведення пацієнта та координацію допомоги. Пацієнтам часто доводиться опинятися в складній системі, яка змушує їх проводити процес лікування майже самостійно.
Такі дії надзвичайно обтяжливі як для них, так і для їхніх сімей, а також неефективні, що пов'язано з їхнім клінічним станом та часто похилим віком. Розповсюдження допомоги серед багатьох постачальників послуг також робить розмитістю відповідальність за результати лікування.
Застосування в Польщі, в більшості випадків, оплати за надання послуг, а не за отримані результати, не мотивує постачальників послуг покращувати ефективність та якість послуг.
Півроку очікування на прийом до нефролога
Невелика кількість лікарів-спеціалістів, нефрологічних клінік та відділень, яка різниться для окремих провінцій, призводить до подовження черг та часу очікування на надання послуг.
- У 2018 році кожен п’ятий пацієнт чекав на прийом до нефролога понад півроку. У тому ж році також відбулося зменшення кількості трансплантатів нирок, які є найбільш оптимальним методом замісної ниркової терапії, - говорить проф. доктор хаб. мед. Ришард Геллерт, національний консультант у галузі нефрології, завідувач відділення нефрології та внутрішніх хвороб лікарні Белани у Варшаві та Медичного центру післядипломної освіти.
- Пацієнтам, які лікуються за допомогою цієї системи, діагностують занадто пізно, і практично неможливо успішно відстрочити розвиток хвороби нирок. Лише раннє виявлення ХХН може вжити заходів для зупинки захворювання, уникнення трудомісткого діалізу та запобігання смерті в занадто молодому віці, додає він.
Злагоджена допомога дасть змогу оплатити результати
Автори звіту показують, що ключовим елементом діяльності, спрямованої на оптимізацію нефрологічної допомоги та покращення доступу до послуг, є впровадження моделі інтегрованої допомоги. Це пов’язано з передачею відповідальності за процес лікування координаційному підрозділу. Тут найголовніше - це заплатити за наслідки лікування відповідно до моделі охорони здоров’я на основі вартості.
Зрештою такий підрозділ може стати органом, що зливається, поєднуючи послуги, які в даний час надаються в:
- нефрологічна клініка,
- інші спеціалізовані клініки: кардіологія, діабет, хірургія,
- лікарняні палати,
- наркотичні програми,
- Клініка POZ,
- станції діалізу.
Запропонована модель скоординованого медичного обслуговування пацієнтів з ХХН
- Якісна медицина
- Модель скоординованої допомоги хворим на хронічні захворювання нирок, запропонована у цьому звіті, нерозривно пов’язана з якістю медичних послуг. Це має велике значення у випадку нефрологічних пацієнтів, як це ми бачимо щодня в наших центрах діалізу Фрезеніуса. Менше ускладнень, а отже, і менше днів госпіталізації, є прямим фінансовим навантаженням на державний бюджет. Крім того, зменшуються витрати на діагностичні тести, подальші візити до лікарів-спеціалістів та медикаменти. Введення підрозділу, що координує догляд, призведе до чіткого визначення відповідальності за якість лікування, а отже, допоможе ефективніше застосовувати його платником, - говорить д-р Томаш Пристацький, президент правління Fresenius Medical Care Polska, який замовив підготовку звіту.
- Пілотування узгодженої допомоги та реєстру пацієнтів
Важливим елементом впровадження моделі скоординованої допомоги є пілотний проект та запуск реєстру хворих на ХХН у нашій країні. Пілот повинен проводитись в амбулаторних відділеннях (наприклад, у нефрологічних клініках) без лікарняних закладів. У такому підрозділі буде простіше визначити складові витрат та їх вплив на наслідки лікування.
«Звіт про доступність нефрологічних служб у Польщі» є продовженням та продовженням звіту «Злагоджена допомога пацієнту з хронічною нирковою недостатністю», підготовленого під редакцією проф. Gellet і випущений у березні цього року. Ця дуже детальна робота містить детальний аналіз доступності лікування для пацієнтів з нефрології та діалізу та пропонує конкретні організаційні та системні рішення для скоординованої моделі допомоги, спрямованої на підвищення ефективності лікування пацієнтів із захворюваннями нирок у Польщі.
