Визначення
Гостра ниркова недостатність (ARF) визначається як раптове і значне зниження швидкості клубочкової фільтрації - значення, яке використовується для оцінки функції нирок. Швидкість фільтрації розраховується з креатиніну (швидкості креатиніну в крові) білка, який нормально виводиться нирками. Він розраховується в мілілітрах на хвилину і залежить від статі та віку пацієнта. Говорять про гостру ниркову недостатність, коли цей потік раптово зменшується. Існує три типи ІРА відповідно до механізму, який її породжує. Походження може розташовуватися в нирці і бути наслідком захворювання нирок або нефропатії: особливо це стосується раптової зупинки кровопостачання нирки, що відповідає за некроз (загибель клітин), а отже, перестає працювати . Непрохідність може з’явитися і в сечовивідних шляхах: це каменю в обох нирках або коли операційна лише одна нирка і з’являється непрохідність. Нарешті, у разі низького кровотоку, який досягає нирок (наприклад, у разі зневоднення), з’являється функціональний ГРЗ. ІРА може бути вторинною за кількома причинами.
Симптоми
Клінічні ознаки гострої ниркової недостатності різні, якщо причина обструктивна, ураження нирок або проблема низької перфузії. Функціональні ГРЗ зазвичай виникають у випадках зневоднення, і тому пов’язані із симптомами дегідратації, такими як зниження артеріального тиску та тахікардія. Вони можливі також у разі зменшення об’єму циркулюючої крові, як при деяких запущених цирозах або при хронічній серцевій недостатності, при яких ознаки з’являються стосовно цих патологій. Обструктивні ГРЗ часто проявляються наявністю болю в животі або попереку, нестачі сечі та крові в сечі. Нарешті, ознаки патологій, які безпосередньо вражають нирку, дуже мінливі.
Діагноз
Докази обструктивної гострої ниркової недостатності проводяться в клініці і підтверджуються нирковим ультразвуком, яке покаже розширення порожнин нирок, званих п'єлокаліциальними порожнинами. Іноді необхідний рентген живота (ASP) або сканер. Для інших двох типів аналіз крові показує значне збільшення швидкості креатиніну в крові зі зниженням швидкості клубочкової фільтрації. Пошук причини буде здійснено шляхом проведення УЗД нирок, аналізу сечі та, можливо, біопсії нирок, якщо це необхідно для діагностики нефропатії.
Лікування
Лікування також залежить від залученого механізму. У разі обструктивної ниркової недостатності відволікання сечі слід терміново проводити різними методами, залежно від місця обструкції. У разі функціональної АРФ через дегідратацію необхідна адаптована регідратація. Подальше спостереження за нефропатією або причинним хронічним захворюванням дозволить здійснити оборотність АРФ.
