Доступ до паліативної та хоспісної допомоги дуже обмежений для багатьох потребуючих, - попереджає Верховна служба аудиту у своєму звіті. Причиною є, серед іншого вузький перелік захворювань, які підпадають під цей вид пільг, та обмеження їх фінансування. За даними Вищої аудиторської служби, ситуація не зміниться, доки не буде створена стратегія розвитку паліативної та хоспісної допомоги.
Паліативна допомога - це комплексна допомога невиліковно хворим, спрямована на поліпшення якості життя. Його метою є запобігання болю та інших соматичних симптомів, полегшення болю та полегшення психічних, духовних та соціальних страждань.
У Польщі рух хоспісів динамічно розвивався у 90-х роках минулого століття, а з 2009 року це окрема гарантована служба охорони здоров’я, що фінансується з державних коштів.
Поліативні та хоспісні послуги надаються у таких формах: домашній хоспіс для дорослих чи дітей, стаціонарний хоспіс, клініка паліативної медицини, перинатальна паліативна допомога (догляд за важкохворими дітьми в утробі матері).
Останніми роками паліативну та хоспісну допомогу щороку отримували 90 тис. Людей. людей, що коштує Національному фонду охорони здоров’я в середньому 600 мільйонів злотих на рік.
Ні шансів, ні ліжок
НІК зазначає, що в Польщі демографічні показники насторожують, а населення, яке швидко старіє, вимагає інтенсивних заходів для збільшення доступності послуг паліативної допомоги та покращення його функціонування.
В даний час доступ до паліативної допомоги в хоспісі надається переважно пацієнтам з онкологічними захворюваннями. Вони складають майже 90 відсотків. охоплюються цими пільгами. Це показує, що люди з іншими захворюваннями не мають шансів отримати належну допомогу. NIK підраховує, щороку до 45 000 люди помирають з діагностованими нераковими захворюваннями.
Інша проблема - відсутність місць у хоспісах. Більшість провінцій не надали мінімальної кількості ліжок у паліативній стаціонарній допомозі, рекомендованій Європейським товариством паліативної допомоги (EAPC) - тобто 80-100 ліжок на 1 мільйон жителів.
Хоча їх кількість зросла на 23% у 2015-2018 роках, у 2018 році в 10 воєводствах бракувало 443 ліжок. НІК також зазначає, що місце проживання впливає на доступ до паліативної та хоспісної допомоги. Аналіз Палати показав, що вигоди були використані більш ніж на 30 відсотків. менше пацієнтів із сільських, ніж міських комун. Майже 80 відсотків була різниця у кількості пацієнтів в окремих воєводствах (на 10 000 жителів).
Найкращий доступ до паліативної та хоспісної допомоги отримали жителі Куявсько-Поморського та Свентокшиського воєводств, а найскладніший - для жителів Мазовецького, Люблінського та Підляського.
Низькі межі, довші рядки
NIK підкреслює, що на обмежений доступ до послуг паліативної допомоги також впливає той факт, що вони не можуть фінансуватись Національним фондом охорони здоров’я понад межу, визначену в контракті. Польські норми передбачають таку можливість лише у випадку служб, що рятують життя, а паліативна допомога спрямована не на порятунок життя, а на забезпечення гідних умов для смерті. Це обмеження змушує лінії потрапляти в хоспіси, і багато пацієнтів помирають, не отримуючи належної допомоги. У 2015 - 2018 (перше півріччя) померло 763 людини, які чекали місця в хоспісі.
NIK також зазначає, що паліативні послуги планувались за відсутності інформації про необхідність такої допомоги, оскільки стаціонарні та домашні хоспіси не повинні були надсилати звіти про черги пацієнтів, які чекають прийому. Він був призупинений у 2015-2018 роках. Як наслідок, було неможливо визначити кількість усіх людей, які чекали на хоспіс, включаючи те, скільки з них загинуло під час черги. Очікується, що зобов'язання подавати звіти про попит буде відновлено на початку 2020 року.
Вища аудиторська служба також вказує, що хоспісам, незважаючи на значне збільшення витрат на паліативну допомогу, бракує грошей для ведення свого бізнесу. NIK зазначає, що щорічне збільшення видатків NHF на паліативну та хоспісну допомогу все ще не покривало операційних витрат дев'яти з 15 контрольованих хоспісів. Вони повинні були фінансувати свою діяльність з інших джерел, наприклад, за рахунок списання на 1 відсоток. податок для громадсько-корисних організацій.
Щорічні витрати NHF на паліативну та хоспісну допомогу становили від 414 млн. Злотих у 2015 р. До 668 млн. Злотих у 2017 р. Більшість витрачалася на стаціонарне лікування (880 млн. Злотих) та на дому для дорослих (759 млн. Злотих). 117 мільйонів злотих було витрачено на домашній догляд за дітьми, майже 10 мільйонів - на клініки та 154 тисячі - на перинатальний догляд. Зл. Найвищі витрати були здійснені в Шленському та Мазовецькому воєводствах, а найменші - у Любуському, Опольському, Підляському та Західнопоморському.
Чітко визначених стандартів не існує
НІК встановив, що 80 відсотків. В обстежених хоспісах були порушення в організації надання послуг. Перевірка показала, що в 10 хоспісах не було забезпечено наявність необхідного персоналу протягом усіх місяців, охоплених дослідженням. Мінімальна частота відвідувань медсестер, як того вимагає закон, і у двох з них також не були дотримані медичні консультації.
За даними Вищої аудиторської служби, досі вжиті заходи щодо покращення якості та доступності паліативної та хоспісної допомоги були скоординованими та фрагментованими. Міністр охорони здоров’я, який відповідає за організацію системи паліативної допомоги, не розробив стратегію її розвитку, а тому паліативна допомога розвивається нерівномірно, якість послуг різниться, а хоспіси працюють у стані невизначеності щодо принципів їх майбутньої діяльності. Також не визначено стандартів паліативної допомоги як моделей поведінки, які б уніфікували принципи надання допомоги та дали можливість оцінити її якість та ефективність.
Іншою проблемою є - на думку Вищої аудиторської служби - відсутність координації між паліативним доглядом та довготривалим доглядом та соціальною допомогою. Це означає, що для того, щоб скористатися державною допомогою, пацієнти або особи, які їх доглядають, повинні самостійно звертатися до кількох суб’єктів - хоспісів, первинних медичних служб та центрів соціального забезпечення.
Вища аудиторська служба перевірила 15 хоспісів у період 2015 - 1 півріччя 2018 року. Результати перевірки були представлені у звіті "Надання паліативної та хоспісної допомоги", опублікованому 18 вересня 2019 року.
Висновки:
НІК запитав міністра охорони здоров'я про:
- розробка стандартів паліативної та хоспісної допомоги (EHL) як інструменту забезпечення якості послуг, що надаються
- внесення змін до регламенту EHL, спрямованого на забезпечення доступу до медичної допомоги тим, хто цього потребує, незалежно від захворювання
- поправка до Положення про ДГ, спрямована на роз'яснення вимоги щодо частоти відвідувань та консультацій вдома та оновлення вимог до персоналу, який допускається до реабілітації
- запровадження обов'язку складати індивідуальні плани догляду в Регламенті про захист прав людини, визначаючи завдання різних опікунів, які беруть участь у догляді
- внесення змін до положення про критерії відбору пропозицій, щоб суб'єкти, що пропонують найкращі якісні додаткові умови для послуг EHL, отримували винагороду.
Палата також просить міністра охорони здоров’я:
- визначення напрямків розвитку паліативної та хоспісної допомоги та цільової моделі функціонування цієї допомоги
- аналіз можливостей системи охорони здоров’я щодо необмеженого фінансування послуг EHL
- забезпечення доступу до ІМЗ для всіх, хто цього потребує, незалежно від: місця лікування, тобто введення лікарняних бригад або консультантів з паліативної медицини; місце проживання, тобто вирівнювання доступу між сільськими та міськими районами та окремими регіонами країни
- координація - у співпраці з міністром, відповідальним за соціальні справи, - паліативна допомога із соціальною допомогою, первинною медичною допомогою та довготривалим доглядом
- ініціювати зміну оцінки послуг у клініці паліативної медицини, можливо, враховуючи зміну способу її організації
- аналіз необхідного рівня зайнятості та кваліфікації медсестер, а також каталог необхідного обладнання з урахуванням фактичних потреб пацієнтів та раціоналізації витрат на його утримання.
У свою чергу, Президент Національного фонду охорони здоров'я, зокрема, про:
- надання - в рамках нагляду за ІВ НФЗ - послуг з перинатальної паліативної допомоги у всіх воєводствах.
Джерело:
1.Ні про надання паліативної та хоспісної допомоги
