HIT, або індукована гепарином тромбоцитопенія, або індукована гепарином тромбоцитопенія є одним з небажаних побічних ефектів, що характеризують цей антикоагулянт. Чому розвивається HIT? Хто схильний робити ХІТ? Як лікується тромбоцитопенія, індукована гепарином?
HIT, або індукована гепарином тромбоцитопенія (HIT), може виникнути у кожного, хто лікується гепарином.
Фізіологічно гепарин - це речовина, що виробляється різними клітинами нашого організму, особливо імунною системою, такими як тучні клітини або макрофаги. Він діє, активуючи антитромбін і пригнічуючи згортання крові. При більш високих концентраціях він також впливає на функцію тромбоцитів (тромбоцитів) та рівень холестерину.Звичайно, кількість виробленого нашим організмом мінімальна. У більших кількостях гепарин застосовується як лікарський засіб при захворюваннях, спричинених надмірним згортанням крові, та в їх профілактиці з метою «розрідження крові», тобто зменшення згортаючої здатності. Його вводять підшкірно або внутрішньовенно, і показаннями до його застосування є: лікування та профілактика венозної тромбоемболії (венозний тромбоз, легенева емболія), лікування недавнього інфаркту міокарда, антифосфоліпідний синдром, рідше місцева мазь, напр. при тромбофлебіті поверхневих вен або варикозному розширенні вен нижніх кінцівок.
$config[ads_text1] not found
HIT (тромбоцитопенія, індукована гепарином, тромбоцитопенія, індукована гепарином) - причини
Близько 8 відсотків пацієнти, які отримують гепарин, виробляють антитіла до цієї речовини. Чому це трапляється, якщо гепарин також виробляється нашим організмом? Цей препарат є білком тваринного походження, тому має дещо іншу структуру молекули і тому може бути визнаний чужорідним білком. Як розвивається ХІТ? У деяких людей введення гепарину змушує тромбоцити виділяти речовину, яка називається тромбоцитарним фактором 4. Він зв’язується з ліками і утворює комплекс, проти якого лімфоцити продукують антитіла IgG. Вони, в свою чергу, кріпляться до пластин і активують їх. У цьому процесі тромбоцитами вивільняються наступні групи факторів, що активують згортання, і стимулюються до зв’язування. Це призводить до утворення тромбів у циркуляції, які потім видаляються. Кількість тромбоцитів зменшується, а отже, здатність крові до згортання зменшується. Одночасно трапляються кровотечі та тромботичні ускладнення, при лікуванні яких - як це не парадоксально - вводиться гепарин. Коли виникають тромботичні ускладнення - і ризик їх виникнення зростає до 40 разів - коли кількість тромбоцитів зменшується, хвороба називається HITT, або індукована гепарином тромбоцитопенія з тромбозом. На щастя, не всі з них мають такі самі наслідки, як згадано. Гаразд. 8 відсотків у пацієнтів виробляє антитіла, але лише від 1 до 5 відсотків. це призведе до зменшення кількості бляшок, тоді як приблизно на 30 відсотків. з них це матиме такі наслідки. Попередити розвиток захворювання можна шляхом контролю рівня тромбоцитів на початку терапії гепарином, припинення його та прийому відповідних ліків.
$config[ads_text2] not foundHIT (індукована гепарином тромбоцитопенія, індукована гепарином тромбоцитопенія) - фактори, що підвищують ризик розвитку HIT
ХІТ може виникнути у будь-кого, хто лікується гепарином, але було виявлено кілька схильних до стану.
Ризик розвитку індукованої гепарином тромбоцитопенії залежить від різних факторів, наприклад, стану, з яким вводять гепарин. Більш висока частота ІТ спостерігалась у пацієнтів після серйозних операцій, наприклад кардіохірургічних або ортопедичних операцій, а також у випадках, коли була діагностована злоякісна пухлина.
Через ці фактори ризику, кількість тромбоцитів зазвичай перевіряється досить часто на початку лікування. На додаток до перерахованих вище умов, показанням для визначення тромбоцитів є лікування гепарином більше 4 днів. Немає необхідності контролювати решту людей. Іншими, дещо менш значущими факторами ризику є:
- тип введеного гепарину - під час лікування лікар має так званий нефракціонований гепарин та низькомолекулярний гепарин, і його вибір значною мірою залежить від інших захворювань (наприклад, ниркової недостатності)
- дозу, яку в свою чергу потрібно діагностувати
- стать - ХІТ гірший у жінок
- походження та структура молекули гепарину (маса та кількість сульфатних груп)
Спостерігаються два типи індукованої гепарином тромбоцитопенії:
- ХІТ I типу, більш м’який - тут зменшення кількості тромбоцитів має неімунний механізм і набагато менше. Це не викликає наслідків, описаних раніше, і кількість тромбоцитів повертається до правильної кількості, навіть якщо лікування гепарином не припиняється
- ХІТ II типу, імунологічний - у цьому випадку кількість тромбоцитів зменшується понад 50%, зазвичай до 30-50 тис. (Норма - 150-400 тис.), Найчастіше через 4-10 днів, тому важливо контролювати показники крові в цей час та перевірка їх кількості
HIT (індукована гепарином тромбоцитопенія, індукована гепарином тромбоцитопенія) - діагностика
Поставити діагноз непросто, оскільки падіння кількості тромбоцитів само по собі не обов’язково означає ХІТ. Це лабораторне відхилення спостерігається також при псевдотромбоцитопенії (коли кров збирається в пробірку з антикоагулянтом, що руйнує тромбоцити), при аутоімунних захворюваннях та при сепсисі. Діагностика враховує ризик розвитку захворювання, який оцінюється за різними шкалами, а також тривалість лікування гепарином та тяжкість зниження тромбоцитів.
$config[ads_text3] not found
Підозра на ХІТ, якщо
- гепарин вводили або вводили більше 5 днів
- відбудеться зменшення кількості тромбоцитів понад 50%.
- виникає епізод тромбоемболії
- інші причини зменшення тромбоцитів будуть виключені
Ці тромбоемболічні події є захворюваннями, пов’язаними з блокуванням потоку крові в різних органах через скупчення тромбоцитів, що присутні в циркуляції. При HIT ми спостерігаємо як венозні згустки (які частіше трапляються і проявляються як тромбоз глибоких вен, надниркових вен та легеневої емболії), так і артеріальну емболію. Останні зустрічаються рідше, але вони викликають інфаркт, інсульт або гостру ішемію кінцівок, і у пацієнтів після операції шунтування може закрити їх. Тромбоз асоціюється з досить високим рівнем захворюваності та смертності навіть при правильному лікуванні.
Якщо вищезазначені умови виконуються, зазвичай немає потреби в подальшій діагностиці ХІТ, і лікування цього синдрому починається негайно. Підтвердження вироблення антитромбоцитарних антитіл рідко буває необхідним. Однак це можна зробити за допомогою функціональних тестів, що оцінюють активацію тромбоцитів у присутності гепарину та сироватки крові пацієнта (тест на вивільнення тромбоцитів на серотонін, так званий «золотий стандарт» та індукований гепарином тест на активацію тромбоцитів) та серологічних тестів (виявлення антитіл методом ІФА). У разі виникнення тромбоемболічного епізоду часто необхідна більш детальна діагностика та специфічне для нього лікування.
ХІТ (індукована гепарином тромбоцитопенія, індукована гепарином тромбоцитопенія) - лікування
Терапія починається відразу після діагностики захворювання, і часто навіть лише за підозри. Перший крок - зупинка гепарину. Після припинення цієї терапії - протягом декількох днів, іноді декількох тижнів - кількість тромбоцитів нормалізується, і їх функції також покращуються. Вироблені антитіла залишаються в обігу через 60-80 днів після введення гепарину, але вони не викликають подальших симптомів. Антикоагулянтну терапію продовжують застосовувати з іншими препаратами, але їх доступність досить обмежена - це: бівалірудин або фондапаринукс. Терапію слід продовжувати принаймні до тих пір, поки кількість тромбоцитів не повернеться до вихідних значень, найчастіше близько 4 тижнів у безсимптомних пацієнтів та 3 місяці, коли відбулися тромботичні зміни. Пероральні антикоагулянти (варфарин, аценокумарол) часто припиняють при ГІТ, і їх введення відновлюють у низьких дозах, коли кількість тромбоцитів нормалізується. Іноді у разі великої кровотечі потрібен концентрат тромбоцитів. Однак їх введення може бути пов'язане зі збільшенням тромбозу, оскільки доставляються тромбоцити, які є мішенню продукованих антитіл. Якщо в процесі ХІТ спостерігаються: інфаркт, інсульт, емболія кінцівок, емболія легеневої артерії, проводиться специфічне лікування.
$config[ads_text4] not foundРекомендована стаття:
Геморагічний діатез спричиняє порушення згортання крові
