Грижа перерви

• Гіатальна або гіатусна грижа виникає, коли верхня частина шлунка проникає в грудну клітку через невеликий отвір в діафрагмі (діафрагмальна перерва).
• Діафрагма - це м'яз, який відокремлює грудну клітку від живота.
• Якщо шлунок рухається до грудної клітки, цей бар’єр не є ефективним, і шлунковий вміст може легко перейти в стравохід.
• Існування грижі перерви сприяє шлунково-стравохідному рефлюксу, але це не єдина його причина.
• Вони дуже часті, особливо у людей старше 50 років.
• Стан може спричинити рефлюкс (регургітацію) шлункової кислоти зі шлунка до стравоходу.

Трохи анатомії

• Між стравоходом і шлунком існує анатомічний бар'єр, утворений насамперед круговою мускулатурою, що становить так званий «нижній стравохідний сфінктер» (ЛЕС).
• За нормальних умов ІСС відкривається, щоб болюс їжі проходив через шлунок, а потім закривався, щоб запобігти проходженню кислотних виділень, що існують у шлунку, у стравохід.
• Шлунково-стравохідний рефлюкс виникає, коли ІАС має знижений м'язовий тонус або відкривається неправильно багато разів.

Причини та фактори ризику

• Причини невідомі, але можуть бути наслідком ослаблення опорної тканини.
• Фактори, що підвищують черевний тиск і, таким чином, сприяють руху вісцера до грудної клітки.
• Деякі фактори, які можуть спричинити появу грижі перерви, - це старіння, ожиріння, запори, стрес, відсутність фізичних вправ і куріння.
• Він також може виникати у дітей і в цих випадках зазвичай вроджений.
• Також у немовлят ми можемо його знайти, і це пов'язано з гастроезофагеальним рефлюксом.

Симптоми

• Іноді це протікає безсимптомно.
• Сама грижа перерви рідко має симптоми: біль і дискомфорт, як правило, викликані рефлюксом шлункової кислоти, повітрям або жовчю.
• Найпоширеніші симптоми:
  • Печія або печія: кислий рефлюкс із відчуттям печіння або печіння, який навіть може пошкодити або виразкувати стравохід і, як правило, погіршується, коли ви нахиляєтесь, нахиляєтесь перед їжею або лежачи.
  • Погане травлення (відсутність апетиту, нудота, блювання, відрижка і газ).
  • Утруднене ковтання їжі (відоме як дисфагія).
  • Пригнічення в області серця: живіт може здавлювати серцевий м’яз. Це може викликати в деяких випадках тахікардію та серцебиття, що поганий догляд може спровокувати стенокардію та інфаркти.
  • Утруднене дихання та біль у грудях та ребрах: легені не можуть виконувати свої рухи правильно.

Діагноз

• Це можна зробити через:
  • Езофагогастродуоденальний транзит (TEGD).
  • Травна ендоскопія або фіброгастроскопія.
• Для особливих випадків можна використовувати сумнівні, важко діагностувані або які вимагають суворого контролю ГЕР:
  • Манометрія стравоходу: зонд вивчає, як рухається стравохід, коли пацієнт ковтає рідину.
  • 24-годинний показник рН: складається з введення зонда через ніс із системою на кінчику, яка визначає рН, який існує в стравоході та / або шлунку. Це дозволяє вам дізнатися, коли виникають епізоди рефлюксу, як довго вони тривають і пов’язані вони з симптомами чи ні.

Чи слід завжди лікувати грижі перерви?

• Необхідність лікування грижі перерви залежить від наявності двох можливих супутніх ускладнень:
  • наявність вираженого шлунково-стравохідного рефлюксу.
  • поява задухи грижі.
• У багатьох випадках лікувати його не потрібно: його слід завжди лікувати, якщо існує одне з цих двох ускладнень.

Лікування ГЕР

• Тип лікування залежить від ступеня тяжкості ГЕР:
  • У легких випадках мета полягає лише в тому, щоб контролювати симптоми.
  • У важких або складних випадках метою лікування є уникнення або лікування ускладнень, що виникають внаслідок цього рефлюксу.

Перший крок: дієтичні та постуральні заходи

• Фармакологічне лікування показано, коли цих заходів недостатньо.
• Дієтичні та постуральні заходи слід підтримувати, незважаючи на наступне фармакологічне лікування.
• У 25% випадків вони отримують належний контроль симптомів:
  • Уникайте продуктів і напоїв, які сприяють розслабленню ERA: жири (особливо смажені), перець та спеції, шоколад, алкоголь, кава, цитрусові та помідори.
  • Схуднути в разі ожиріння.
  • Киньте палити
  • Підніміть голову ліжка приблизно на 10 см.: Важливо НЕ розміщувати подушки, які встигають лише згинати шию. Йдеться про нахил ВСІХ магістралі. Найбільш доцільними є шарнірні ліжка або розміщення дерев'яних дюбелів на передніх ніжках ліжка.
  • Не лягайте спати лише через 2 або 3 години прийому.

Лікування препаратами

• Препарати, що знижують секрецію шлункової кислоти: антациди (нейтралізують шлункову кислоту та діють швидко) та антисекретори (гальмують секрецію кислоти та її ефективність повільніша, але триваліша).
• Препарати, що підвищують м’язовий тонус ЛШ і сприяють спорожненню шлунка (прокінетичні препарати): їх часто використовують у поєднанні з вищезазначеним для досягнення більшої ефективності. Іноді вони можуть бути єдиним необхідним лікувальним методом.