Глибока стимуляція мозку при лікуванні хвороби Паркінсона

Глибока стимуляція мозку при лікуванні запущеної хвороби Паркінсона застосовується роками. Це допомагає значно покращити якість життя пацієнта - він може ходити самостійно, а тремор зникає. Що таке лікування електродами хвороби Паркінсона? Які пацієнти мають право на глибоку стимуляцію мозку? Які побічні ефекти цього методу?

Глибока стимуляція мозку (DBS) використовується для лікування запущеної хвороби Паркінсона. Хвороба Паркінсона невиліковна, але глибока стимуляція мозку покращує якість життя пацієнта.

Спочатку лікування хвороби Паркінсона включає пероральні препарати (переважно агоністи леводопи та дофаміну). Однак постійне прогресування захворювання змушує їх ефективність поступово зменшуватися.

Коли препарати дають у збільшених дозах багато разів на день, але все ж симптоми не можна зняти, слід розпочати одне з трьох методів лікування хвороби Паркінсона, що розвинулося.

Перший - це електродна терапія, тобто глибока стимуляція головного мозку, другий - підшкірний насос із застосуванням апоморфіну, а третій - насос, який перекачує леводопу (найефективніший препарат при хворобі Паркінсона) безпосередньо в дванадцятипалу кишку.

У Польщі відшкодовується лише глибока стимуляція мозку.

Глибока стимуляція мозку - показання

Принципи кваліфікації для глибокої стимуляції мозку при хворобі Паркінсона:

• діагностика хвороби Паркінсона на основі критеріїв Сполученого Королівства Банку мозку хвороби Паркінсона
• щонайменше 5 років тривалості захворювання (це час, необхідний для підтвердження того, що пацієнт страждає на цей стан)
• вік пацієнта - менше 70 років (використання DBS у літніх пацієнтів щоразу вимагає ретельного врахування потенційних переваг та побічних ефектів)
• вичерпання можливостей оптимальної фармакологічної терапії, що проводиться пероральними препаратами (≥ 4 години на день від загального часу вимкнених станів та / або ≥ 4 ​​години на день від загального часу станів, що переживають неприємні дискінезії; задокументовано записами в щоденнику Хаузера)
• збережена відповідь на леводопу
• відсутність деменції
• відсутність депресії та розладів настрою, крім тих, що пов’язані з поза станом
• відсутність значних психотичних симптомів
• відсутність значних атрофічних або гіперінтенсивних змін у МРТ-зображенні (магнітно-резонансна томографія) мозку
• відсутність протипоказань до імплантації кардіостимулятора через супутні захворювання

Депресія, легка деменція та інсульт в анамнезі є одними з протипоказань для імплантації кардіостимулятора мозку.

Читайте також: Паркінсонізм (синдром Паркінсона) - причини, симптоми та лікування Ювенільний паркінсонізм - причини, симптоми та лікування Ранні симптоми хвороби Паркінсона

Глибока стимуляція мозку - що це?

Глибока стимуляція мозку полягає у розміщенні електродів у відповідній структурі мозку (ядро з низьким таламусом або внутрішня частина блідої кулі), які з’єднані дротом із стимулятором, розміщеним під шкірою на грудях.

Пацієнт проходить магнітно-резонансну томографію за день до операції. Наступного дня хірургічна процедура починається з накладання на голову пацієнта спеціальної металічної стереотаксичної рамки та проведення комп’ютерної томографії. Результати тестів вводяться в комп'ютер, який обробляє зображення мозку. Це дозволяє точно визначити момент, коли лікар повинен вставити електрод.

Під час першої частини операції пацієнт знаходиться у свідомості. Дається лише місцева анестезія та седативні засоби. Лікар повинен зв’язатися з пацієнтом, щоб перевірити, чи не викликає стимуляція ніяких негативних наслідків. Поблизу стимульованої частини мозку є структури, що відповідають, наприклад, за рух або мову.

Лікар просвердлює невеликий отвір у черепі, через який він вводить електрод в мозок і стимулює його. Якщо пацієнт та неврологічні обстеження, проведені під час операції, підтверджують, що електрод не викликає жодних несприятливих наслідків, він залишається на місці і в попередньо просвердлений отвір вставляється спеціальна заглушка. Потім пацієнту проводять загальний наркоз для імплантації кардіостимулятора в область ключиці. Він підключений до електрода в мозку за допомогою кабелю.

Глибока стимуляція мозку при лікуванні хвороби Паркінсона повністю відшкодовується Національним фондом охорони здоров’я.

Глибока стимуляція мозку дозволяє зменшити, а іноді навіть припинити прийом ліків при хворобі Паркінсона.

Важливо

Ефективність ДБС та обох фармакологічних методів, заснованих на постійному введенні ліків, порівнянна. Приблизно кожен другий пацієнт із запущеною хворобою Паркінсона, який потребує ДБС, не має права приймати такий вид терапії (через протипоказання) і повинен лікуватися однією з інфузійних терапій.

Прочитайте про інфузійну терапію

Програмування нейростимулятора для початку відправки електричних імпульсів відбувається через кілька годин після процедури. Параметри стимуляції підбираються індивідуально для кожного пацієнта. Чим вищі параметри стимуляції, тим швидше витрачається акумулятор кардіостимулятора. Акумуляторів у кардіостимуляторах, що використовуються в даний час, вистачає на кілька років їх роботи.

Після програмування нейростимулятора пацієнт відчуває себе набагато краще - тремтіння зникає, у нього немає серйозних проблем з ходьбою (наприклад, він може ходити без сторонньої допомоги, наприклад).

Поліпшення тремтіння і жорсткості триває до 10 років після імплантації кардіостимулятора, а при брадикінезії (повільний рух) - до 8-9 років. Також протягом 10 років можна контролювати рухові коливання та дискінезії як дистонічні, так і хореї.

Глибока стимуляція мозку - плюси і мінуси

Перевагою методу DBS є метод імплантації кардіостимулятора (тобто окремі елементи розміщуються підшкірно та всередині черепа), а також тривала здатність пристосовувати параметри стимуляції до зміни картини захворювання.

Однак недоліком є ​​можливість вимкнення стимулятора в магнітному полі, що, крім усього іншого, обмежує виконання певних тестів та медичних процедур.

Глибока стимуляція мозку - побічні ефекти

Після імплантації кардіостимулятора існує ризик кровотечі або інфікування після процедури. У свою чергу, побічними ефектами в результаті стимуляції є:

• можливість погіршення мови
• емоційні розлади (депресія, гіпоманія, спроби самогубства)
• ризик погіршення когнітивних функцій (головним чином, з точки зору виконавчих функцій та вільного мовлення)

Рекомендована стаття:

Інфузійна терапія хвороби Паркінсона як шанс на гідне життя

Бібліографія:

1. Принципи кваліфікації пацієнтів із запущеною хворобою Паркінсона для глибокої стимуляції мозку та інфузійної терапії, "Паркинсон-Польща. Національний вісник хвороб Паркінсона" 2014, № 3, он-лайн доступ
2. Лікування запущеної хвороби Паркінсона - рекомендації Польського товариства хвороби Паркінсона та інших рухових розладів, "Польський неврологічний огляд" 2014, том 10, № 1, он-лайн доступ

Про автора

Моніка Маєвська Журналістка, яка спеціалізується на питаннях охорони здоров’я, особливо в галузі медицини, охорони здоров’я та здорового харчування. Автор новин, путівників, інтерв’ю з експертами та доповідей. Учасник найбільшої польської національної медичної конференції "Полянка в Європі", організованої Асоціацією "Журналісти заради здоров'я", а також спеціалізованих семінарів та семінарів для журналістів, організованих Асоціацією.

Інші тексти цього автора