Гіпертонічна енцефалопатія - одне з найнебезпечніших ускладнень артеріальної гіпертензії, яке пов’язане з ураженням центральної нервової системи через надзвичайно високий кров’яний тиск. Загалом, гіпертонічна енцефалопатія є повністю оборотною проблемою, але лікування слід розпочинати негайно. То які симптоми говорять про цей стан і якими причинами може бути гіпертонічна енцефалопатія?
Гіпертонічна енцефалопатія - це хвороба, яка фактично розпочалася в 1928 році, коли вперше два вчені - Оппенгеймер та Фішберг - використали цей термін для опису стану пацієнта, у якого розвинувся гострий нефрит з неврологічними симптомами та надзвичайно високим кров’яним тиском.
Гіпертонічна енцефалопатія зараз, на щастя, не є загальним станом - її поширеність настільки низька, що важко навіть знайти конкретні статистичні дані про неї. Однак помітно, що з цією проблемою в основному стикаються молоді люди та люди похилого віку.
Гіпертонічна енцефалопатія: причини
Як неважко здогадатися, причиною гіпертонічної енцефалопатії є надмірний артеріальний тиск. Однак, не кожна людина, яка бореться з гіпертонією, рано чи пізно відчуває цей тип енцефалопатії.
Найбільший ризик цієї проблеми зазнають пацієнти, які страждають на злоякісну форму артеріальної гіпертензії - виявляється, серед усіх таких пацієнтів у 0,5–15% з них розвивається гіпертонічна енцефалопатія.
В цілому можна сказати, що гіпертонічна енцефалопатія виникає головним чином, коли людина відчуває раптове підвищення артеріального тиску.
Тут слід згадати, що нервова система людини дещо підготовлена до коливань значень артеріального тиску - вона оснащена механізмами авторегуляції, завданням яких є підтримка мозкового кровотоку на відносно постійному рівні.
Однак, коли середнє значення артеріального тиску перевищує певне значення - точніше 170 мм рт. Ст. - механізми саморегуляції вже не ефективні, і може розвинутися гіпертонічна енцефалопатія. Пов’язане з цим, серед іншого набряк мозку судинного походження, що може призвести до гіпоксії нервових клітин, але також виникнення різних токсичних реакцій на нейрони.
Гіпертонічна енцефалопатія, однак, не є наслідком тривалої гіпертензії, а спричинена раптовим підвищенням артеріального тиску.
Згадується, що це захворювання зазвичай виникає лише тоді, коли показники артеріального тиску перевищують 200/130 мм рт.ст.
Проблемами, які можуть сприяти цьому явищу, є:
- феохромоцитома довгастого мозку наднирників (феохромоцитома)
- споживання продуктів, що містять тирамін, людьми, які одночасно вживають препарати з групи інгібіторів моноаміноксидази (інгібітори МАО)
- прийом речовин, які сильно стимулюють діяльність симпатичної нервової системи (таких як, наприклад, кокаїн, ЛСД або фенциклідин)
- прееклампсія; та еклампсія
- гострий гломерулонефрит
- раптова відміна антигіпертензивних препаратів людьми, які тривалий час приймали такі препарати
Гіпертонічна енцефалопатія: симптоми
Симптоми гіпертонічної енцефалопатії зазвичай з’являються у пацієнтів через один-два дні після раптового підвищення артеріального тиску. Першим симптомом у цьому випадку, як правило, є головний біль (зазвичай описується як тупий біль), крім цього, пацієнти можуть також відчувати:
- почуття дуже слабке
- зміна настрою (від апатії до надзвичайної дратівливості)
- порушення свідомості (яке може мати форму розмитого усвідомлення, але також розгубленість, ступор або навіть кома)
- порушення зору (наприклад, у вигляді туманного зору, напівзору, подвійного зору)
- блювота
- судоми
- геміплегія
- афазія
Гіпертонічна енцефалопатія: діагностика
Насправді діагноз гіпертонічної енцефалопатії є діагнозом виключення - лише після усунення в процесі діагностики інших можливих причин симптомів, що виникають у пацієнтів, можна діагностувати розлади нервової системи, що виникають внаслідок надмірних значень артеріального тиску.
У диференціальному діагнозі гіпертонічної енцефалопатії використовуються такі одиниці, як:
- інсульт
- енцефаліт
- внутрішньочерепна кровотеча
- гематома головного мозку
- Пошкодження голови
- енцефалопатії іншої етіології (наприклад, уремічна енцефалопатія)
Для виключення згаданих, а також інших одиниць, симптоми яких можуть бути подібними до симптомів гіпертонічної енцефалопатії, пацієнтів піддають цілій серії обстежень, оскільки лабораторні дослідження (включаючи визначення рівнів запальних маркерів - вони можуть дозволити виключити можливий енцефаліт) або візуалізаційні тести (завдяки таким тестам, як комп’ютерна томографія чи магнітно-резонансна томографія, можна усунути потенційні причини симптомів, наприклад інсульт або внутрішньочерепну кровотечу, зі списку потенційних причин симптомів у процесі діагностики).
Тільки після виключення інших можливих причин нездужання пацієнта, а також у нього значно підвищеного артеріального тиску, можна діагностувати гіпертонічну енцефалопатію.
Гіпертонічна енцефалопатія: лікування
При лікуванні гіпертонічної енцефалопатії найважливішим є нормалізація артеріального тиску пацієнта. Для цього використовуються інші засоби, ніж у випадку хронічної фармакотерапії гіпертонії - серед прикладів препаратів, що застосовуються в умовах, що вимагають раптового зниження артеріального тиску, можна зазначити такі:
- лабеталол
- нітропрусид натрію
- фенолдопам
- нітрогліцерин
Здавалося б, у пацієнтів з гіпертонічною енцефалопатією артеріальний тиск слід нормалізувати якомога швидше, але в цілому це не так - занадто швидке зниження артеріального тиску може призвести до зменшення серцевого викиду або подальших порушень в автоматичній регуляції кровотоку в головному мозку, що, в свою чергу, може призвести до проблем. призводять до недостатнього надходження крові та кисню до нервової тканини та посилюють ішемію.
Через цей ризик рекомендується, що на першій фазі лікування гіпертонічної енцефалопатії зниження артеріального тиску досягається максимум на 20-25% від вихідного значення.
Гіпертонічна енцефалопатія: прогноз
Гіпертонічна енцефалопатія може призвести до летального результату, але її можна запобігти своєчасним та відповідним лікуванням. Загалом, прогноз у пацієнтів з цією одиницею хороший - з раннім початком терапії більшість пацієнтів повністю одужують і неврологічний дефіцит після одужання не залишається.
Гіпертонічна енцефалопатія: профілактика
У профілактиці гіпертонічної енцефалопатії найважливішим є ведення загальновизнаного здорового способу життя. Бажано підтримувати здорову масу тіла, застосовувати збалансовану дієту, багату фруктами та овочами, або регулярно займатися спортом.
Ви також можете зменшити ризик цього захворювання, відмовившись від куріння або зменшивши вживання алкоголю. Усі вищезазначені взаємодії зменшують ризик розвитку артеріальної гіпертензії, і це захворювання (особливо якщо його не лікувати) найчастіше безпосередньо пов’язане з гіпертонічною енцефалопатією.
Що стосується тих людей, у яких гіпертонія вже діагностована, вони також можуть спробувати зменшити ризик розвитку цієї форми енцефалопатії. Їм важливо вести здоровий спосіб життя, а також дотримуватися рекомендацій щодо фармакотерапії гіпертонії.
Препарати, рекомендовані лікарями, слід приймати регулярно і ніколи не припиняти їх різко, самостійно, без консультації з фахівцем - зрештою, раптова відміна антигіпертензивних препаратів є одним із факторів, які можуть спричинити гіпертонічну енцефалопатію.
Про автора
Джерела:
- Шаріфіан М., Гіпертонічна енцефалопатія, Іран J Дитячий нейрол. 2012 Літо; 6 (3): 1-7
- "Неврологія. Підручник для студентів-медиків", т. 2, науковий вид. В. Козубський, П. П. Ліберський, вид. II, Варшава 2014 р., PZWL Medical Publishing
- Сусанто І., Гіпертонічна енцефалопатія, 2018, Medscape; он-лайн доступ: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview
