Доступні методи лікування ревматоїдного артриту (РА)

Останні роки досліджень РА показали, що ефективність застосовуваного лікування, незалежно від типу препарату, залежить від тривалості захворювання. Для РА концепція т.зв. терапевтичне вікно, тобто час, коли застосування лікування дає пацієнтові найкращі шанси досягти ремісії, тобто повного гальмування прогресування захворювання, і таким чином підтримувати повну фізичну форму. Цей період був визначений як 12 тижнів. Як успішно лікується ревматоїдний артрит?

Лікування РА базується на 3 основних принципах

1. Діагностика та початок лікування протягом 12 тижнів після перших симптомів захворювання.
2. Підбір терапії шляхом постійного контролю самопочуття та активності хвороби, щоб якомога швидше отримати ремісію захворювання, а коли це неможливо, низьку активність захворювання.
3. Моніторинг безпеки застосовуваного лікування та супутніх захворювань.

До препаратів, що застосовуються при лікуванні РА, належать:

1. класичні синтетичні препарати, що модифікують захворювання - xLMPCh (метотрексат, лефлуномід, сульфасалазин, гідроксихлорохін),

2. цільові синтетичні препарати, що модифікують захворювання - csLMPCh - баритициніб, тофацитинім (відшкодовується в Польщі з вересня 2019 року),

3. біологічні препарати, що модифікують захворювання - bLMPCh ""

• Інгібітори TNF-альфа: інфліксімаб, адалімумаб, етанерцепт, голімумаб, цертолізумаб
• Інгібітор IL-6: блокатор тоцилізумабу CD80 і CD86 частинок на поверхні клітин, що представляють
• антиген: абатацепт (не відшкодовується в Польщі)
• моноклональні антитіла проти CD20 B-клітин: ритуксимаб

4. біоподібні препарати, що модифікують захворювання: біоподібні препарати в даний час доступні для інфліксимабу, етанерцепту та адалімумабу.

Метотрексат є одним з найважливіших препаратів при лікуванні цього захворювання і застосовується першим. Цей препарат безпечний та ефективний (особливо на ранніх стадіях захворювання). Додатковим позитивним ефектом метотрексату є його антиатеросклеротичний ефект. Це важливо, оскільки атеросклероз, який є запальним захворюванням, надзвичайно швидко розвивається у хворих на РА і спричинює передчасну смерть внаслідок серцево-судинних ускладнень. Було показано, що пацієнти, які приймають метотрексат, помирають менше від цих ускладнень і живуть довше, ніж пацієнти, які не приймають метотрексат.

Цей препарат підвищує ефективність біологічних препаратів і повинен застосовуватися разом з ними. Ефективна доза метотрексату становить 25-30 мг, що приймаються один раз на тиждень.

У разі протипоказань до застосування метотрексату або його непереносимості інші препарати з цієї групи можна застосовувати окремо або в комбінованій терапії, за винятком гідроксихлорохіну, який слід застосовувати лише в комбінованій терапії через низьку ефективність.

Глікокостикостероїди (ГКС) слід застосовувати лише на початку лікування, у низьких дозах і не довше 6 місяців. Застосування глюкокортикостероїдів разом з метотрексатом як початкової терапії збільшує шанс пацієнта на досягнення ремісії, тому рекомендується.

Важливо

Не рекомендується застосовувати глюкокортикоїди протягом періоду довше 6 місяців через побічні ефекти, такі як підвищений ризик серцево-судинних ускладнень та смерті залежно від дози та тривалості застосування, а також ризик гіпертонії, діабету, остеопорозу, катаракти, глаукоми та ряду інших захворювань.

Якщо лікування класичними препаратами, що модифікують захворювання, неефективне, слід негайно вводити біологічні або біоподібні препарати або цільові синтетичні препарати, що модифікують захворювання.

У разі неефективності одного біологічного або біоподібного препарату його обмінюють на інший, і терапія може включати 2 інгібітори ФНП-альфа, тоцилузумаб або абатацепт (не відшкодовується в Польщі), а ритуксимаб є останньою лінією - він застосовується, коли поточне лікування неефективне .

Початок терапії РА до діагностики захворювання

Багато досліджень проводяться навіть на більш ранній стадії захворювання, і включення терапії стосується т.зв. доклінічні стани РА, наприклад, коли існує висока ймовірність розвитку РА, але типові клінічні симптоми РА ще відсутні.

EULAR (Європейська ліга проти ревматизму) визначив, що це люди з членом родини (перша лінія спорідненості), що страждає на РА, з болем у руках, п'ястно-фалангових суглобах з ранковою скутістю, що триває більше години, і у яких є тест на позитивний тиск. Наявність антитіл проти КПК також є одним із факторів, що підвищують ризик розвитку РА. Тим не менше, наразі немає рекомендацій щодо профілактичного лікування цієї групи здорових людей.

Найважливішими елементами успішного лікування РА є:

• хороша співпраця між пацієнтом та лікарем,
• виявлення та моніторинг супутніх захворювань, в т.ч. такі як: депресія, фіброміалгія, серцево-судинні захворювання, захворювання легенів, діабет,
• зменшення впливу факторів зовнішнього середовища, які негативно впливають на перебіг захворювання, таких як ожиріння, куріння, інфекції в ротовій порожнині (пародонтоз),
• використання середземноморської дієти як єдиної із задокументованими протизапальними ефектами,
• добавки вітаміну D,
• постійна реабілітація.