Внутрішньочеревна перфузійна хіміотерапія при гіпертермії (HIPEC)

Внутрішньоочеревинна перфузійна хіміотерапія гіпертермії (HIPEC) - це новий підхід у лікуванні пухлин, розташованих у порожнині очеревини. Процедура лікування, як правило, поєднує циторедукційну хірургічну операцію (операцію з метою зменшення маси пухлини) з хіміотерапією при внутрішньочеревній перфузійній гіпертермії (HIPEC). Про цей метод лікування раку яєчників розповідає проф. доктор хаб. мед. Беата Спєванкевич, завідуюча гінекологічною онкологічною клінікою Онкологічного центру у Варшаві.

Внутрішньочеревна перфузійна хіміотерапія при гіпертермії (HIPEC) - це складна процедура, що складається з двох нерозривних елементів. Перша - це хірургічна операція (як правило, дуже обширна), що призводить до видалення всіх вогнищ пухлини (діаметр вогнищ ураження не може перевищувати 2,5-5 мм. Другим елементом, який застосовується відразу після операції, є підвищення температури в порожнині очеревини до 42 градусів Цельсія. С та перфузія хіміотерапевтичного засобу за допомогою системи дренажів, підключених до спеціального насоса (внутрішньочеревна хіміотерапія при гіпертермії). Доза препарату визначається як при системному лікуванні, але завдяки гіпертермії ми отримуємо більш високу концентрацію в місці дії. Для цисплатину ця концентрація становить У 30 разів вище, ніж при внутрішньовенному лікуванні, що робить цю хіміотерапію більш ефективною.

Внутрішньоочеревинна перфузійна хіміотерапія при гіпертермії: показання

• перитонеальні псевдоміцети (pseudomyxoma peritonei)
• колоректальний рак
• рак шлунка з метастазами в очеревину
• рак яєчників
• рак підшлункової залози
• мезотеліома очеревини (мезотеліома очеревина)
• заочеревинної саркоми
• інші види раку, де очеревина є єдиним метастатичним місцем

У гінекологічній онкології неможливо чітко визначити, коли ми можемо використовувати цю процедуру під час первинної хірургічної операції, яка проводиться при раку яєчників, або після відкладеної операції, тобто після хіміотерапії, або лише при лікуванні рецидивів. Це, безумовно, використовується в запущених випадках раку яєчників. HIPEC, безумовно, призначений для пацієнтів з інтраперитонеальною дисемінацією, які вже застосовували всі інші методи лікування. Умовою процедури є ретельна кваліфікація для цієї процедури, а також наявність навченої медичної групи та вузькоспеціалізоване обладнання. Це не початковий метод лікування раку яєчників і в даний час не застосовується на першій стадії захворювання. Є дослідження, хоча їх небагато, які говорять про використання внутрішньоочеревинної перфузійної хіміотерапії при гіпертермії вже під час первинної хірургічної операції.

HIPEC: протипоказання

Вік старше 70 років є протипоказанням до застосування гіпертермії.Це пов’язано з системним навантаженням і тривалим процесом загоєння - 7 годин під загальним наркозом. Іншими протипоказаннями є метастази в заочеревинні лімфатичні вузли, метастази в печінку та легені. Пацієнти, які раніше отримували хіміо- або променеву терапію, повинні почекати приблизно 5-6 тижнів після останньої дози хіміотерапії або опромінення.

Ускладнення та побічні ефекти після хіміотерапії при гіпертермії

Ускладнення в основному пов'язані з циторедукційною хірургією, тобто з основною операцією, яка супроводжує хіміотерапію при гіпертермії. Пацієнт може навіть померти через велике хірургічне втручання. По всьому світу повідомляється про близько 3 відсотків смертей. Ускладненнями є запалення, можуть з’явитися тимчасові розлади дихальної системи через тривалість процедури або порушення в системі згортання, які виникають після операції. Що стосується перфузійної хіміотерапії з самою гіпертермією, ускладнення включають стійку нудоту та блювоту.

Хіміотерапія при гіпертермії: кваліфікація для хірургічного втручання

Не існує єдиного рішення про те, щоб претендувати на лікування цим методом. Це процедура з потенційними серйозними ускладненнями, включаючи смерть. У клініці, якою я керую, рішення приймає команда гінекологів, онкологів, онкологів, рентгенологів та анестезіологів. Пацієнтці із запущеною формою раку яєчників досить відвідати нашу клініку. Він може прийти без направлення, записавшись на прийом по телефону, лише з поточною комп’ютерною томографією та наявною документацією про захворювання.

Хіміотерапія при гіпертермії: прогноз після операції

На основі спостережень польських пацієнтів HIPEC є перспективним методом. На даний момент у нас є 35 пацієнтів, які проходять цю процедуру, 31 живий без рецидивів. Після використання HIPEC 6 курсів системного лікування є обов’язковими. Якість життя пацієнтів після процедури покращується через 3 місяці.У літературі є дані, що тривалість життя пацієнтів після цієї процедури подвоюється або навіть потроюється. Якість їхнього життя також покращується. Пацієнти повертаються до активної роботи, їм не стає погано.

Хіміотерапія при гіпертермії не є медичним експериментом

Хіміотерапія при гіпертермії є новинкою в Польщі, але це визнаний метод лікування, а не медичний експеримент. Він зареєстрований у системі JGP (система єдиних груп пацієнтів, яка є системою, в якій реєструються та описуються всі лікувальні процеси та процедури як у клінічному, так і у вартісному відношенні). Італійці мають найдовшу історію у світі - вони є творцями цього методу і мають 12-річне спостереження за участю 60 пацієнтів, які ним користувались. Бар'єром є вартість та відповідна кваліфікація процедури. Хіміотерапія при гіпертермії в Польщі регулярно проводиться в Онкологічному центрі, проте інші центри демонструють все більший інтерес.