Психотична депресія: причини, симптоми, діагностика, лікування

Психотична депресія - це психіатрична одиниця, в якій пацієнт проявляє як симптоми депресії, так і психотичні симптоми. Найхарактернішими для останніх є марення, в т.ч. марення провини, нігілістичне чи іпохондричне. Часто психотична депресія не діагностується належним чином - інколи у пацієнтів діагностують сам депресивний розлад або інший стан. Тоді лікування не приносить очікуваних результатів. То як ви дізнаєтесь, чи страждаєте ви на психотичну депресію?

Зміст:

1. Психотична депресія: причини
2. Психотична депресія: симптоми
3. Психотична депресія: розпізнавання
4. Психотична депресія: лікування
5. Психотична депресія: прогноз

Психотична депресія (депресія з психотичними симптомами) є досить незрозумілою психіатричною проблемою. Сумніви стосуються навіть того, чи дійсно це один із можливих видів депресії, чи насправді це абсолютно окрема сутність захворювання.

Ці види дилем виникають із отже, так - психотична депресія має багато спільних рис із депресивними розладами без психотичних симптомів - але є багато відмінностей.

Психотична депресія спостерігається у пацієнтів будь-якого віку (також у дітей та людей похилого віку), але зазвичай її перший епізод виникає у віці від 20 до 40 років.

Через те, що не всім пацієнтам поставлений належний діагноз, точну поширеність цієї форми депресивних розладів важко оцінити, однак пропонована частота депресивних розладів з психотичними симптомами становить 0,4% серед загальної популяції, тоді як серед усіх пацієнтів, які лікуються від депресії , приблизно 15-25% з них можуть страждати на психотичну депресію.

Психотична депресія: причини

Депресія з психотичними симптомами може проявлятися як під час однополярних розладів, так і у зв'язку з біполярним розладом (BD).

Проблемою подібного типу, характерною лише для жінок, є післяпологова психотична депресія (при якій психотичні симптоми у поєднанні з симптомами депресії проявляються після пологів).

Не до кінця зрозуміло, чому у деяких пацієнтів з депресивними розладами з’являються психотичні симптоми.

Підозрюється, що гени пов’язані з цією проблемою - гіпотези цього типу виникли через те, що коли хтось із членів сім’ї даної людини страждає на психотичну депресію або шизофренію, збільшується ризик розвитку у них афективних розладів із психотичними симптомами .

Загалом, подібні проблеми можуть призвести до психотичної депресії, як у випадку з "типовими" депресивними розладами - ми говоримо тут, зокрема, про порушення в рівні нейромедіаторів у центральній нервовій системі або переживання дуже важких для психіки подій (що може включати зґвалтування, переслідування іншими людьми або смерть коханої людини).

Дослідники, що аналізують причини психотичної депресії, нерідко звертають увагу на певні відхилення, пов'язані з цією проблемою, і не обов'язково зустрічаються при депресії без психотичних симптомів.

Мова йде про гормональні порушення - під час депресії з психотичними симптомами досить часто можна виявити порушення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі, що може призвести до надлишку кортизолу в організмі (надмірна кількість цього гормону може бути потенційним джерелом психотичних симптомів).

Психотична депресія: симптоми

Як зазначалося на початку, симптоми психотичної депресії - це проблеми двох груп, тобто типові симптоми депресії та психотичні симптоми.

У разі першого згаданого значне зниження настрою, ангедонія, порушення сну або відчуття втрати власної гідності, відчуття постійної втоми та порушення апетиту.

Однак деякі дослідники зазначають, що хвороби, що входять до спектру депресії, у разі депресивних розладів з психотичними симптомами, іноді дещо відрізняються, ніж при депресії без таких симптомів.

Ці вчені підкреслюють, що у пацієнтів з психотичною депресією чітко видно напр. сильне занепокоєння, уповільнення психомоторного стану або когнітивні розлади, рідше бувають циркадні зміни настрою та раннє пробудження.

Однак найбільш характерною ознакою симптомів депресії, про які тут йдеться, є психотичні симптоми, які, як правило, включають марення та галюцинації. Перші можуть відповідати вашому настрою, а можуть і не відповідати. Ілюзія, пов’язана з настроєм, частіше зустрічається у пацієнтів з психотичною депресією і може включати:

• марення нікчемності
• нігілістичні марення
• марення провини, гріховність
• марення хвороб тіла
• катастрофічні марення

Марення, що не відповідає настрою у випадку психотичної депресії, зазвичай розглядаються, серед іншого, марення, що переслідує, і марення Xobean.

Що стосується галюцинацій, які є симптомами психотичної депресії, то це неправильне сприйняття з боку органів чуття (наприклад, у вигляді слуху голосів або бачення неіснуючих персонажів) і може включати нюхові, слухові або сенсорні галюцинації.

Також читайте:
Психоз - причини, симптоми та лікування
Синдром марення - причини, симптоми та лікування
Дистимія (хронічна депресія) - причини, симптоми, лікування
Параноїя - симптоми параноїї. Як можна розпізнати параної?

Психотична депресія: розпізнавання

Діагностувати психотичну депресію, як правило, непросто і з кількох причин. По-перше, деякі пацієнти частково критикують свої нездужання - наприклад, вони усвідомлюють, що чують голоси, яких насправді не існує - і вони не схильні розповідати своїм родичам або медичним спеціалістам про свої симптоми . Крім того, психотичну депресію слід диференціювати від інших психіатричних структур, симптоми яких можуть бути подібними до симптомів, пов’язаних з депресивними розладами з психотичними симптомами - диференціальний діагноз повинен включати, серед іншого:

• шизофренія
• шизоафективний розлад
• посттравматичний стресовий розлад
• психічні розлади в процесі деменції
• психічні розлади, пов'язані з соматичними захворюваннями

Взагалі, діагноз психотичної депресії зазвичай ставлять, коли виявляється одночасне співіснування депресивних розладів із психотичними симптомами, і коли критерії діагностики іншого типу психічного розладу (наприклад, згадані вище шизоафективні розлади або шизофренія) не виконуються.

Важливим при постановці діагнозу є також те, які психічні розлади були у нього в минулому. Зазвичай психотичні симптоми - якщо взагалі з’являються - з’являються під час першого епізоду депресії.

Психотична депресія: лікування

Правильна діагностика психотичної депресії навіть має вирішальне значення для стану пацієнта - навіть якщо у них діагностуються лише депресивні розлади та починаються антидепресанти, стан пацієнта може погіршитися.

Як правило, пацієнти з депресією з психотичними симптомами рідко лікуються лише одним препаратом - зазвичай застосовується комбінація антидепресанту (антидепресанту) з антипсихотичним препаратом (AED). Приклади лікарських комбінацій, що використовуються в цьому випадку, включають:

• сертралін (LPD) з оланзапіном (LPP)
• флуоксетин (LPD) з оланзапіном (LPP)
• амітриптилін (LPD) з перфеназином (LPP)
• венлафаксин (LPD) з кветіапіном (LPP)

Однак не тільки фармакотерапія важлива при лікуванні психотичної депресії, але і психотерапія - загалом вважається, що найкращі результати терапії можна отримати за допомогою спільного використання обох методів. На додаток до вже згаданих методів, у пацієнтів з депресією з психотичними симптомами проводиться також електросудомна терапія.

Також читайте:
Не бійтеся відвідувати ПСИХІАТРУ - подивіться, що може запитати вас лікар

Психотична депресія: прогноз

Точний прогноз пацієнтів з психотичною депресією важко визначити, але він оцінюється гірше, ніж прогноз тих, хто страждає на депресивні розлади без психотичних симптомів.

Як і у випадку з іншими типами депресії, при депресії з психотичними симптомами її перебіг, як правило, епізодичний, тобто пацієнт переживає періоди, коли він відчуває симптоми психічного розладу, а також епізоди, коли він не бореться з цим типом розладів. нездужання.

Підраховано, що повна ремісія досягається приблизно у половини всіх пацієнтів, які отримували лікування, тоді як у решти пацієнтів іноді спостерігається різний ступінь поліпшення симптомів, які вони відчувають.

Про автора

Лук. Томаш Нецькі Випускник медицини в Медичному університеті в Познані. Любитель польського моря (найбільш охоче прогулюється вздовж його берегів із навушниками у вухах), котів та книг. Працюючи з пацієнтами, він зосереджується на тому, щоб завжди слухати їх і витрачати стільки часу, скільки їм потрібно.

Джерела:

1. Zdanowicz A., Wierzbiński P., Psychotic Depression, Psychiatr Psychol Klin 2017, 17 (2), p. 115-119
2. Магерський Р., Психотична депресія - сумніви в її природі та сутності, Psychiatria po Dyplomie, 06, 2014
3. "Психіатрія", науковий редактор М. Ярема, Й. Рабе-Яблонська, вид. PZWL, Варшава 2011