Лікування депресії. Як можна лікувати депресію?

Лікувати депресію непросто. Фармакотерапія та психотерапія тут відіграють фундаментальну роль, однак важливе значення має і психоосвіта пацієнта та його найближчого оточення. Інші методи також застосовуються при лікуванні депресивних розладів. Як лікується депресія, коли пацієнта з депресією можна лікувати амбулаторно, коли потрібно госпіталізувати, і які зміни в лікуванні депресії можуть мати в майбутньому?

Зміст:

1. Лікування депресії: медикаментозне лікування
2. Лікування депресії: принципи фармакотерапії
3. Лікування депресії: психотерапія
4. Лікування депресії: психоосвіта
5. Лікування депресії: лікування у дітей та підлітків
6. Лікування депресії у вагітних
7. Лікування депресії: роль фізичних вправ, дієти та інших взаємодій
8. Лікування депресії: резистентна до наркотиків депресія та психотична депресія
9. Лікування депресії: електрошок
10. Лікування депресії: сучасні методи
11. Лікування депресії: амбулаторне лікування та госпіталізація
12. Лікування депресії: хто повинен її запускати?

Лікування депресії є однією з найбільших проблем сучасної психіатрії. Поширеність депресії настільки велика, що вона поступово стає однією з найпоширеніших проблем зі здоров’ям у людей - Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) повідомляє, що понад 264 мільйони пацієнтів можуть боротися з нею у всьому світі.

Депресія може виникнути в будь-якому віці, оскільки вона виникає як у дітей, так і у молодих дорослих та людей похилого віку. У різних вікових групах не тільки перебіг і клінічна картина депресивних розладів може відрізнятися, але також проблема у пацієнтів різного віку може вимагати різних терапевтичних втручань. Це пов’язано з тим, що лікування депресії у дитини відрізняється від лікування у молодого дорослого або старшого віку.

Лікування депресії: медикаментозне лікування

На думку багатьох пацієнтів, фармакотерапія є основним методом лікування депресії, і справді, як правило, вона використовується як терапевтичне лікування першого ряду при цьому психічному розладі.

Серед різних теорій патогенезу депресії однією з найпопулярніших є та, згідно з якою розлади настрою спричинені аномальним рівнем різних нейромедіаторів у центральній нервовій системі. Антидепресанти, навпаки, впливають на концентрацію таких нейромедіаторів, напр. дофамін, серотонін або норадреналін.

Антидепресанти можуть змінювати концентрацію різних нейромедіаторів в організмі, тому їх групують відповідно до того, на яку з цих речовин вони впливають. Індивідуальні антидепресанти, що застосовуються в психіатрії, віднесені до таких груп, як:

• інгібітори зворотного захоплення серотоніну (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну)
• СІЗЗС, прикладами яких є флуоксетин, есциталопрам та сертралін),
• інгібітори зворотного захоплення серотоніну норадреналіну (SNRI, включаючи венлафаксин та дулоксетин),
• інгібітори моноаміноксидази (коротко МАО, їх представником є, серед іншого, моклобемід),
• трициклічні антидепресанти (коротше TLPD, ця група включає, наприклад, опіпрамол та кломіпрамін),
• селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну (коротше NARI, ребоксетин є представником цієї групи),
• Ліки з незвичною структурою та механізмом дії (такі як, наприклад, тіанептин або міртазапін).

Важко чітко вказати, який із доступних антидепресантів можна вважати найбільш ефективним - окремі з цих препаратів мають різний профіль дії.

Призначаючи будь-який із цих заходів пацієнтові, слід враховувати як його вік, що супроводжують захворювання, так і які інші препарати він приймає, але перш за все, які симптоми депресії домінують у пацієнта. Тому що, коли депресія пов’язана з:

• значне гальмування та брак енергії - переважні, серед інших венлафаксин, бупропіон або моклобемід,
• значне посилення тривожності - препарати з групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, венлафаксин,
• нав'язливі ідеї - кращі кломіпрамін або СІЗЗС,
• почуття тривоги - ефективні переважно трициклічні антидепресанти, тразодон та міртазапін,
• порушення сну - пацієнтам рекомендують міртазапін, міансерин або тразодон,
• больові симптоми - переважні венлафаксин і дулоксетин,
• когнітивні порушення - вортіоксетин та агомелатин вважаються найбільш корисними.

Депресія є серйозним розладом - Міхал Поклемковський розповів про методи її лікування та діагностики, побачені очима психолога Катажини Куцевич:

Покажчики. Депресія. Послухайте про причини та способи лікування. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео

Лікування депресії: принципи фармакотерапії

У разі лікування депресії важливо не тільки правильно підібрати препарат відповідно до потреб пацієнта, але і ретельно обговорити з ним принципи терапії - це збільшує шанси на те, що він буде виконувати рекомендації, отримані від лікаря. Перш за все, необхідно повідомити пацієнта, що антидепресанти не є знеболюючими засобами і не діють відразу - зазвичай слід почекати від 2 до 4 тижнів для їх наслідків.

Лікування антидепресантами починають з низьких доз ліків, а потім поступово збільшують до досягнення терапевтичної дози. Пацієнт повинен бути проінформований про можливі побічні ефекти лікування.

Вони найбільш інтенсивні на початковому етапі терапії, а потім з часом значно зменшуються. Необхідно звернути увагу пацієнта на вищеописану залежність, адже трапляється так, що оскільки він спочатку почувається гірше після прийому наркотиків, він вирішує самостійно відмовитися від них.

Питання, яке цікавить багатьох пацієнтів, полягає в тому, як довго їм доведеться приймати антидепресанти.Тут варто згадати, що існує кілька етапів фармакотерапії депресії, а саме:

• гостра фаза (активне лікування): зазвичай вона триває від 6 до 8 тижнів, і її метою є визначення дозування препарату, що призводить до купірування симптомів депресивних розладів у пацієнта,
• фаза продовження (підтримуюче лікування): фаза, що триває, на думку одних авторів, мінімум 6, а на думку інших, 9 або навіть 12 місяців, її метою є досягнення повної стабілізації психічного стану пацієнта,
• профілактичне лікування: застосовується у пацієнтів з біполярним розладом та у людей з рецидивуючими депресивними розладами, воно спрямоване на запобігання рецидиву розладу.

Є пацієнти, які, дізнавшись, що їм доведеться приймати антидепресанти до року, не бажають приймати наркотики через страх стати залежними від антидепресантів.

Тут слід підкреслити, що жоден з антидепресантів, що застосовуються в психіатрії, не викликає звикання. Симптоми, які можуть виникнути після відміни цих препаратів, можуть виникати у зв'язку з синдромом відміни антидепресантів - їх розвиток може бути запобігший, наприклад, шляхом поступового зменшення дози препарату, прийнятого пацієнтом, до повної відміни.

Лікування депресії: психотерапія

Різні джерела підкреслюють, що справді фармакологічне лікування є головним ефектом у разі депресивних розладів, але воно приносить найкращі результати, коли воно поєднується з психотерапевтичними втручаннями.

Подібно до того, як фармакотерапія може вирішити проблему, коли вона має біологічну основу, вона не обов'язково може впливати на інші можливі причини депресії, такі як сімейні конфлікти, знущання в школі чи переживання травматичної події.

Різні види психотерапії можуть допомогти пацієнтам з депресією - приклади включають психодинамічну психотерапію, когнітивно-поведінкову терапію, психоаналітичну терапію або системну терапію.

Лікування депресії: психоосвіта

Загалом важливим елементом терапевтичного управління в психіатрії, включаючи лікування депресії, є психоосвіта. Він повинен охоплювати як самого пацієнта, так і його найближче оточення. Психоосвіта полягає у тому, щоб інформувати пацієнта про свою проблему зі здоров’ям, її можливі джерела, а також про методи лікування та прогноз.

До неї слід насамперед включити сім’ю пацієнта, щоб вони могли зрозуміти суть проблеми, яка їх мучить, і навчитися поводитися зі своїми родичами, які страждають від депресії, щоб не нашкодити їм, а допомогти.

Лікування депресії: лікування у дітей та підлітків

Подібно до того, як депресія може виникнути практично у будь-якої людини, вона вимагає спеціального управління у певних групах пацієнтів. Перша з цих груп - це діти та підлітки, для яких терапевтичні втручання є основним методом лікування депресії.

Сімейна терапія відіграє велику роль у цій групі пацієнтів - досить часто виявляється, що сімейні конфлікти відповідають за розлади настрою у дитини або підлітка, які можна вирішити спільною участю в терапії всіх членів сім'ї.

Фармакологічне лікування депресії у дітей та підлітків також можливе, але набагато складніше, ніж у випадку з дорослими пацієнтами. Труднощі виникають головним чином через те, що мало антидепресантів схвалено для лікування депресивних розладів у наймолодших пацієнтів.

Флюоксетин та сертралін мають таку реєстрацію в Польщі, але ці заходи не завжди ефективні - у таких ситуаціях для лікування депресії застосовуються інші антидепресанти.

Лікування депресії у вагітних

Депресія у вагітних також вимагає іншого лікування, ніж зазвичай. У випадку депресії лише під час вагітності, як правило, спочатку - особливо коли симптоми депресії мають незначний ступінь тяжкості - робляться спроби вирішити проблему за допомогою психотерапії.

Однак, коли фармакологічне лікування стає необхідним, мета полягає у використанні мінімально ефективної дози препарату, крім того, перевага віддається тим препаратам, які пов'язані з відносно найнижчим ризиком для плода (агенти СІЗЗС зазвичай застосовуються при депресії у вагітних).

Лікування депресії: роль фізичних вправ, дієти та інших взаємодій

На відміну від зовнішнього вигляду, не тільки ліки та робота з терапевтами, але й інші методи можуть допомогти пацієнтам з депресією. Час від часу медичні публікації повідомляють, як регулярні фізичні навантаження благотворно впливають на стан пацієнтів.

Відповідна збалансована дієта важлива для людей з депресією, і цілком незвичні методи, такі як голковколювання або пиття звіробою, також можуть допомогти. Однак тут слід підкреслити, що так - ці методи можуть принести корисні результати - однак, вони повинні використовуватися з підтримкою і ніколи не можуть становити основні методи, що застосовуються при лікуванні депресії.

Лікування депресії: резистентна до наркотиків депресія та психотична депресія

Питання, яке, безумовно, варто згадати під час обговорення лікування депресивних розладів - це лікування певної форми депресії, яка є резистентною до наркотиків депресією. В її процесі використовуються різні терапевтичні стратегії - серед інших, комбінації різних антидепресантів у одного пацієнта (зазвичай це засоби із різними механізмами дії).

Однак лікування депресії може базуватися на тому, що пацієнт приймає антидепресант із препаратом із абсолютно іншої групи препаратів, наприклад, зі стабілізатором настрою (наприклад, солі літію) або антипсихотиком (наприклад, кветиапіном або арипіпразолом).

Відмінності в лікуванні стосуються також психотичної депресії, тобто такої форми депресії, при якій є як депресивні симптоми, так і психотичні симптоми (у формі марення або галюцинацій). У пацієнтів, які страждають від цієї проблеми, лише антидепресанти, як правило, неефективні, і рекомендується брати з собою нейролептики.

Лікування депресії: електрошок

Методом лікування депресії, який досі використовується в психіатрії, є електросудомна терапія. Однак електроконвульсивна терапія, безумовно, не є основним варіантом лікування депресивних розладів - вона, як правило, застосовується при резистентній до наркотиків депресії, депресії з дуже сильною суїцидальною тенденцією та у пацієнтів з депресивними розладами, які відмовляються приймати їжу та рідину.

Електросудомний шок турбує багатьох людей, але на практиці він одночасно і безпечний (його можна застосовувати навіть людям, що страждають серцево-судинними захворюваннями), і ефективний метод лікування - підраховано, що ефективність електросудомної терапії може сягати від 70 до навіть 90%.

Лікування депресії: сучасні методи

У зв’язку зі збільшенням поширеності депресивних розладів та тим, що деякі пацієнти страждають на їх лікарсько-стійкі форми, різні вчені намагаються шукати сучасні методи лікування депресії.

Одним з них є транскраніальна магнітна стимуляція, яка певним чином нагадує електрошок - цей метод активує нервові клітини, викликаючи електричні явища в частинах мозку, що стимулюються.

Так звані психохірургія - її мета - розірвати нейронні зв’язки, які можуть функціонувати неправильно і, таким чином, породжувати депресивні симптоми, але на даний момент хірургічне лікування в психіатрії застосовується вкрай рідко.

Тут варто додати, що зміни також відбуваються у фармакологічному лікуванні депресії. З’явилися нові препарати, дія яких нагадує вже відомий і застосовуваний роками механізм дії антидепресантів, але також згадується можливість використання таких препаратів при лікуванні депресивних розладів, про які раніше взагалі не підозрювали, що вони мають антидепресантну дію.

Одним з таких препаратів, про який останнім часом згадують дедалі більше, є кетамін - зараз проводяться різні клінічні випробування щодо можливості його більш широкого використання при лікуванні депресії.

Лікування депресії: амбулаторне лікування та госпіталізація

Іноді виникає багато сумнівів - і не лише серед пацієнтів, а й серед лікарів - щодо того, чи слід лікувати депресію амбулаторно, чи, можливо, в лікарні. На щастя, більшість пацієнтів мають таку інтенсивність депресії, що вони можуть користуватися амбулаторною допомогою.

Однак, коли у пацієнта розвиваються значно посилені симптоми депресивних розладів - наприклад, сильні суїцидальні думки та наміри або інтенсивні симптоми психотичної депресії - госпіталізація стає безумовно необхідною.

Варто додати, що одним із можливих наслідків депресії є покінчення життя самогубством, тому коли найближчі мають занепокоєння станом свого родича, чекати нема чого - просто необхідно якомога швидше звернутися за допомогою.

Лікування депресії: хто повинен її запускати?

Насправді це питання взагалі не слід задавати - депресію повинні лікувати психіатри. Однак реальність у Польщі інша, і через брак лікарів цієї спеціальності пацієнти з депресією часто спочатку звертаються до інших спеціалістів, наприклад, до свого сімейного лікаря.

Абсолютно такий лікар може запропонувати і ввести антидепресант пацієнтові, проте слід врахувати кілька аспектів. Перш за все, у разі сумнівів щодо того, чи справді пацієнт страждає депресією чи іншим суб’єктом, його слід терміново направити до психіатра, який має більше досвіду і йому легше провести відповідну диференціальну діагностику.

Слід також звертатись до психіатра до тих пацієнтів, які, незважаючи на рекомендації лікарів інших спеціальностей антидепресантів, не спостерігають очікуваних наслідків лікування, а також до тих, хто переживав сильний депресивний епізод.

Куди звернутися за допомогою

На веб-сайті www.forumponimdepresja.pl на вкладці "Де шукати допомогу" ви можете знайти:

1. ВАЖЛИВІ АНТИДЕПРЕСІЙНІ ТЕЛЕФОНИ, включаючи:

Антидепресантський телефонний форум проти депресії (22 594 91 00) - відкритий по середах та четвергах з 17-19.
Телефон довіри до антидепресантів Фонду ITAKA (22 484 88 01) - Ви можете телефонувати по понеділках і четвергах між 17. і 20.

та багато інших телефонних номерів, де люди з депресією, психічними розладами або жертвами насильства можуть отримати підтримку.

2. КАРТА ПУНКТІВ ДОПОМОГИ

Це загальнонаціональна база даних контактів із клініками психічного здоров’я, клініками психіатрів, лікарнями з психіатричними відділеннями та приватними кабінетами спеціалістів-психіатрів. Просто введіть місто або поштовий індекс, щоб знайти об’єкт, найближчий до вашого місця проживання.

Крім того, довідку та інформацію про хворобу можна знайти на веб-сайті www.stopdepresja.pl

Джерела:

1. "Психіатрія дітей та підлітків" за ред. І. Намисловської, опубл. PZWL, Варшава 2012
2. "Психіатрія", науковий редактор М. Ярема, Й. Рабе-Яблонська, видавець PZWL, Варшава 2011
3. "Психіатрія. Підручник для студентів", Б. К. Пурі, І. Х. Трісаден, ред. І поляк Й. Рибаковський, Ф. Рибаковський, Elsevier Urban & Partner, Вроцлав 2014
4. Гаутам С. та ін.: Клінічні практичні вказівки щодо лікування депресії, Індійська психіатрія J. 2017 січ; 59 (додаток 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
5. Національний альянс з психічних захворювань, лікування депресії, он-лайн доступ
6. Dominiak M. et al: Рекомендації щодо профілактики та лікування депресії у первинній медичній допомозі разом із пропозицією щодо профілактичної та освітньої програми профілактики депресії, Рекомендації, розроблені в рамках реалізації Програми запобігання депресії в Польщі на 2016-2020 роки, що фінансується Міністром охорони здоров’я, доступ до -лінія

Про автора

Лук. Томаш Нецькі Випускник медицини в Медичному університеті в Познані. Любитель польського моря (найбільш охоче прогулюється вздовж його берегів із навушниками у вухах), котів та книг. Працюючи з пацієнтами, він зосереджується на тому, щоб завжди слухати їх і витрачати стільки часу, скільки їм потрібно.

Прочитайте більше від цього автора