Електрична буря - небезпечне явище у пацієнтів з імплантатами МКБ

Електрична буря - явище, яке порівняно рідко трапляється у пацієнтів із імплантованими кардіовертерними дефібриляторами (ІКД), але коли воно трапляється, це небезпечно. У терапевтичному управлінні найважливішим є швидка госпіталізація, точна діагностика причин електричної бурі та правильний підбір ефективного методу лікування. Важлива також професійна психологічна підтримка. Тільки комплексна діагностична та терапевтична дія може ефективно допомогти пацієнту, стверджують лікарі та пацієнти. Прочитайте про явище електричної бурі.

Що таке електрична буря в серці?

- Електричні бурі - це принаймні три шлуночкові аритмії, що виникають протягом 24 годин, або безперервна шлуночкова тахікардія, - каже Міхал Орчиковський, доктор медичних наук, лабораторія електрофізіології кафедри розладів серцевого ритму в Інституті кардіології у Варшаві. - Явище почали обговорювати частіше, оскільки пацієнти почали імплантувати кардіовертер-дефібрилятори (МКБ) у більших масштабах. У центрах з високим рейтингом, куди потрапляють пацієнти з великої території країни, ми стикаємось із електричними бурями практично щотижня, - додає Міхал Орчиковський, доктор медичних наук, доктор медичних наук.

Електрична буря - що відбувається в серці?

- Повторні аритмії, тобто періодичні тахікардії, найчастіше розвиваються в серці пацієнта під час грози. Їх можна порівняти з моторним човном, який обходить острів в озері. Електричні збудження коливаються в місцях повільної провідності навколо якогось анатомічного бар'єру - наприклад, шраму, - говорить Міхал Орчиковський, доктор медичних наук, доктор медичних наук. - Потім розвивається шлуночкова тахікардія. Фокальна тахікардія - явище рідше - це той тип, коли аритмії виникають лише з однієї точки серця, - пояснює доктор медичних наук Міхал Орчиковський.

Електрична буря в серці може загрожувати життю. У пацієнтів, яким імплантований кардіовертерний дефібрилятор, пристрій спочатку намагається припинити аритмію швидким стимуляцією. Якщо це не вдається і шторм продовжується, виникають електричні розряди. ICD може ефективно перервати електричну бурю, але це не так у 100% випадків.

- Я пережила три електричні бурі, і лише одна з них закінчилася розрядом кардіовертера-дефібрилятора, - каже 27-річна Маржена Осипінська, у якої три роки тому діагностували аритмогенну правошлуночкову кардіоміопатію. - Для двох інших штормів характерна тахікардія з настільки низькою частотою, що їх доводилось переривати лікарям - кардіоверсія (дефібриляція) та вливання наркотиків, - каже Маржена Осипінська.

Причини електричної бурі

У пацієнтів, які зазнають бурі, лікарі завжди перевіряють наявність оборотних причин. Одним з них є електролітні порушення, особливо гіпокаліємія, тобто низький рівень калію. Калій має антиаритмічну дію, часто буває електрична буря у пацієнтів із серцевою недостатністю та прийомом діуретиків, що знижують рівень калію, що може призвести до електричної бурі.

Другою дуже частою причиною електричної бурі є ішемія. Можуть спостерігатися прогресуючі патологічні зміни в коронарних судинах, що спричиняють ішемію міокарда. Це ще одна потенційна причина аритмій та електричних бур.

Електричні бурі також можуть бути спричинені отруєнням наркотиками або гарячковими інфекціями. У цьому випадку слід виключити електролітні та кислотно-основні порушення - може виявитись, що після виправлення цих порушень аритмія зникне.

Процедура у разі сильної бурі

- Пацієнт, який страждає від шторму, повинен потрапити в реанімаційне відділення. Слід провести низку тестів, щоб виключити електролітні порушення, отруєння, ішемію, - каже д-р Міхал Орчиковський, доктор медичних наук, доктор медичних наук. - Коронарографію слід проводити кожному пацієнту з підозрою на коронарну аритмію. Якщо ми виявляємо значний стеноз коронарного судини і для цього є відповідні показання, ми проводимо ангіопластику, яка часто виявляється ефективним методом лікування. - додає Міхал Орчиковський, доктор медичних наук, доктор філософії.

- Однак часто трапляється так, що, незважаючи на зворотний зріз або вирівнювання всіх вищезазначених явищ, і навіть реваскуляризація, ангіопластика, аритмія все ж відбувається. Тоді абляція є золотим стандартом поведінки, - каже М.Орчиковський, доктор медичних наук, доктор філософії.

Абляція для допомоги пацієнтам, що страждають від шторму

Абляція може ефективно допомогти пацієнтам із серцевими аритміями, які пережили електричні шторми, і продовжити життя цієї групи пацієнтів. Нерідкі випадки, коли для пацієнтів, які приходять до довідкових центрів з ураженням грозою і для яких неможливо усунути причини цієї небезпечної для життя аритмії, процедури абляції проводять відразу після консультації.

- 5 вогнищ аритмії було усунуто шляхом абляції. Я не відчував шторму з тих пір. У мене майже рік не було втручання з МКБ, тому я є прикладом того, що абляція дійсно ефективна, говорить Каміль Новок.

Група пацієнтів з абляцією, яка дає найбільші шанси на успіх, це ті, хто переніс постінфарктний стан або перенесений ІХС. Після інфаркту область пошкодження позначається рубцями. Між рубцем і здоровим м’язом є прикордонна зона. Часто джерелом аритмії є область, де частина м’яза пережила інфаркт - жива, але частина м’яза рубцюється. Саме там виникають вогнища повільної провідності, і це є значним джерелом аритмії.

У таких випадках лікарі проводять електроанатомічну карту серця. - Ми можемо точно бачити, де знаходиться рубець, де здорова тканина, де хвора тканина і де потенціали фрагментовані. Нам потрібно усунути ці фрагментовані потенціали - найчастіше за допомогою радіочастотної (РЧ) абляції. В кінці процедури ми намагаємося викликати цю аритмію. Ми використовуємо агресивну стимуляцію шлуночків пацієнта і перевіряємо, чи є аритмія. В даний час настійно рекомендується запропонувати абляцію в центрі, який має досвід лікування електричної шторму у пацієнтів, для яких ми вичерпали інші терапевтичні можливості - це золотий стандарт лікування, - каже доктор медичних наук Міхал Орчиковський.

Відповідно до даних, зібраних у Польському реєстрі електричних штормів - ВІДНОВЛЕННЯ, ініційованому Польським товариством кардіологів, під керівництвом проф. доктор хаб. п. мед. Лукаша Шумовського, розробленого у співпраці з більш як дюжиною польських центрів, до яких було зараховано 300 пацієнтів, у пацієнтів, які не піддавались абляції на основі аритмії, прогноз був набагато гіршим.

Психологічна підтримка пацієнтів

Психологічна підтримка рекомендується всім пацієнтам, які пережили шторм. - Напевно, кожен, хто пережив електричну бурю ще довго після неї, боїться повторення аритмії, відчуття безпорадності та болю, спричинених розрядами кардіовертера-дефібрилятора, - каже Каміль Новок. - Після сильної шторму та кількох розрядів МКБ у мене діагностували посттравматичний стресовий розлад. Це було важко, але належні ліки та психотерапія дуже допомогли. Раджу всім не відмовлятись від професійної допомоги - у нашому випадку психологічна підтримка справді може поліпшити якість життя. Я зазнав 14 розрядів кардіовертера-дефібрилятора - іноді кажу, що помер 14 разів і 14 разів народжувався знову. Терапія дозволяє зрозуміти, що МКБ принесла багато стресу своїми потрясіннями, але вона фактично врятувала мені життя. Завдяки йому я все ще тут, - каже Каміль Новок.

- Після грози я боявся спати чи ходити, - каже Анджей Гайда. - Мені допоміг психіатр, який завдяки його підтримці дозволив мені все переставити та поглянути на деякі речі з іншої точки зору. Це неоціненна допомога, - додає він.

- В Інституті кардіології у Варшаві ми маємо постійну команду психологів, які можуть надати пацієнтам та їхнім сім’ям відповідну підтримку. Професор Францішек Валчак завжди говорив молодим лікарям, що лікування слів дуже важливе - ми всі з цим згодні, тому намагаємось підтримати та, наскільки це можливо, позитивно налаштувати наших пацієнтів на імплантовані пристрої. Ми знаємо, що це не менш важливий аспект терапії, як хірургічне чи фармакологічне лікування, тому настійно рекомендуємо пацієнтам скористатися допомогою професіоналів, які знають конкретні потреби цієї групи пацієнтів, - каже д-р М. Орчиковський.

Електрична буря - історії пацієнтів

- У мене несподівано відбулася електрична буря під час подорожі до Валентина зі своєю нареченою до басейну. - каже 26-річний Каміль Новок, якому у 21 рік поставили діагноз: аритмогенна кардіоміопатія. - Попереджувального сигналу не було, лише сильне серцебиття, відчуття спазму та болючі виділення кардіовертера-дефібрилятора - кілька разів поспіль. Я нічого не міг зробити сам. На щастя, поруч з’явився лікар, який втрутився. - додає Каміль Новок.

- Мене вразила електрична буря уві сні, - розповідає 43-річний Анджей Гайда, якому діагностували синдром Бругада, спадкову аритмогенну хворобу. - Раптом я прокинувся, захотів перевести дух і не зміг. Я не зміг контролювати аритмію - навіть впав з ліжка. Дружина швидко викликала швидку. Я отримав допомогу лише у другому центрі, до якого мене скерували - довідковому центрі, де лікарі точно знали, як боротися із штормом у пацієнта з ІКД.