Нейрогенна артропатія (нейроартропатія), тобто суглоб Шарко

Нейроартропатія (нейрогенна артропатія, суглоб Шарко) - це безболісна і постійно зростаюча дегенерація одиничного або декількох суглобів, найчастіше стоп, в результаті пошкодження іннервації. Найчастіше розвивається після багатьох років діабету. Це також може бути викликано такими захворюваннями, як третинний сифіліс, проказа, сирингомієлія, анемія Аддісона-Бірмера, розсіяний склероз та багато інших.

Нейроартропатія (нейрогенна артропатія, суглоб Шарко, стопа Шарко) найчастіше розташовується в односторонньому порядку в гомілковостопному, плесновому та плеснофаланговому суглобах. Зустрічається у 1 з 500 хворих на цукровий діабет. Це відбувається незалежно від віку і однаково вражає як чоловіків, так і жінок.

Початкові зміни в суглобах виникають внаслідок пошкодження нервових волокон, що може проявлятися порушеннями в області больових відчуттів, глибоких відчуттів та симпатичної діяльності. З цієї причини обсяг рухів у суглобах стає надмірним і не захищається їх відчуттям. Крім того, зовнішні травми можуть мати негативний ефект, через що суглобова капсула та зв’язки розтягуються та дегенерують. Є підвивихи, які пацієнт не відчуває.

• Артропатії - види, причини, симптоми, лікування

З часом неправильно розташовані суглобові поверхні передають аномальні вектори сил тертя, тиску та напруги на сусідні кісткові частини, що призводить до фіброзу суглобового хряща, їх руйнування та остеолізу. З’являється активна гіперемія (асептична запальна реакція), яка стимулює розсмоктування пошкодженої кістки і раніше нормальної кістки. В результаті розвивається остеопороз і виникають відповідні ускладнення - переломи кісток, їх інфекції та ампутації.

Ставок Шарко: симптоми

Початковий період захворювання - це період руйнування, коли відбуваються дегенеративні зміни, підвивихи, пошкодження суглобового хряща та поява їх уламків у порожнині суглоба. Біопсія суглобової капсули в цей період показує її фіброз, потовщення, а в зрізи вбудовані невеликі фрагменти відшарованих кісток.

Другий період характеризується розсмоктуванням дрібних кісткових уламків і злиттям раніше утворених більших кісткових уламків. Останній період захворювання - це період реконструкції - відбувається реваскуляризація і процес загоєння відбувається з утворенням нового, аномального суглоба.

До загальних симптомів, пов’язаних з діабетичною невропатією, належать:

• підтримка відносно хорошого харчового стану тканин
• наявність пульсу на тильних артеріях стопи і задній великогомілкової артерії
• зменшення або відсутність відчуття дотику, температури, болю, вібрації
• відсутність сухожильних рефлексів в нижніх кінцівках
• формування молоткових пальців і високого склепіння склепіння стопи
• мозолі в місцях опори стоп
• деформація суглобів
• пониклі ноги у важких випадках
• накладання вищезазначених симптомів інфекції, виразки та остеїту

Варто мати на увазі, що у хворих на цукровий діабет з нейроартропатією особливо страждають плюснефалангові суглоби.

Читайте також: НЕВРОПАТІЯ ДІАБЕТУ - поширене ускладнення діабету Діабетична нефропатія. Лікування діабетичної хвороби нирок Діабетична стопа: серйозне ускладнення діабету. Як лікувати діабетичну стопу?

Нейроартропатія: діагностика

Причиною візиту пацієнта до лікаря є, як правило, слабо болюча набряклість суглобів. Можливі додаткові симптоми інфекції, такі як невропатична виразка підошви ніг.

Рентгенологічне дослідження показує дегенеративні, деструктивні зміни. Їх тип залежить від періоду розвитку захворювання. Спочатку спостерігаються ознаки пошкодження суглобових поверхонь, підвивих, субпериостальний склероз та крайові нарости. У другому періоді на рентгенограмах видно повне руйнування, остеоліз та резорбція цілих відділів кісток та членів пальців або плюсни, асептичних некрофагів, остеопорозу та остеосклерозу. На останньому етапі пошкоджена кістка відновлюється.

Нейрогенна артропатія: диференціація

Хвороба диференціюється від генералізованих запальних захворювань (ревматоїдний артрит, вісцеральна вовчак, склеродермія, змішані колагенози), спондилоартропатій, метаболічних, дегенеративних, інфекційних артропатій та суглобових ревматичних уражень.

Стопа Шарко: профілактика, лікування, прогноз

Рання діагностика артропатії захищає стопу від травм. Лежачи в ліжку для полегшення стопи зменшує руйнування кісток і сприяє її регенерації. При більш важких ураженнях, при яких кістка була пошкоджена і зламана, для полегшення стопи рекомендується накласти легкий гіпсовий пластир. Це можливо після загоєння набряку суглоба та будь-якої можливої ​​інфекції.

Слід пам’ятати, що гіпсова пов’язка може легко спричинити виразку у пацієнта з порушеннями відчуттів. Правильний спосіб його надягання, правильне розміщення пов’язки та марлі під пластиром, а також постійний контроль запобігають цьому небажаному ефекту. Після поліпшення стану пацієнт може почати ходити на милицях - накладають гіпсову пов’язку, пристосовану до ходьби.

Після стабілізації уражень рекомендується використовувати шкіряну еластичну взуття індивідуальної форми з відповідною губковою вставкою.

Прогноз у ставку Шарко залежить від ступеня руйнівних змін, що відбулися в перший період. Якщо захворювання діагностовано досить рано, а стопа полегшена постільним режимом і захищена від інших травм, збільшуються шанси стабільного зрощення кісток і спонтанної реконструкції.

Рекомендована стаття:

Ускладнення діабету: ранні (гострі) та пізні (хронічні)