Рак бронхів - це найбільш часто діагностується рак легенів, і смертність є найвищою серед усіх видів раку. Все тому, що пацієнти приходять до лікаря занадто пізно, і на момент постановки діагнозу рак настільки запущений, що пацієнта неможливо повністю вилікувати. Які причини та симптоми раку бронхів? Яке його лікування? Який прогноз?
Рак бронхів становить понад 90 відсотків. всі раки легенів. Водночас це найпоширеніший рак у чоловіків і другий за поширеністю (після раку молочної залози) у жінок. Рак бронхів страждає понад чверть усіх хворих на рак, і смертність від нього становить 28%. серед усіх випадків смерті від раку, а це означає, що рак бронхів є найпоширенішою смертю.
Рак бронхів - причини та фактори ризику
Найпоширенішою причиною раку бронхів (80% випадків) є тривале вдихання тютюнового диму. Це означає, що пасивні курці, тобто ті, хто вдихає тютюновий дим, хоч і не курять самі, також піддаються цьому.
ПЕРЕВІРИТИ >> Наслідки куріння - у які міфи вірять курці?
Другим фактором ризику розвитку раку бронхів є азбест (варто знати, що його канцерогенна дія посилюється тютюновим димом). Потім є миш’як, хром, сполуки нікелю, поліциклічні ароматичні вуглеводні, радіоактивні речовини (радон, уран) та фактори навколишнього середовища.
Також важливі генетичні фактори. За підрахунками, ризик розвитку раку бронхів більш ніж удвічі вищий у людей, батьки яких боролися з цією хворобою.
Анатомічні детермінанти також впливають на розвиток раку бронхів. Багаторічні спостереження лікарів показують, що рак бронхів знаходиться в рубцях, у стінках порожнин та у хворих на хронічну обструктивну хворобу легень.
Рак бронхів - типи раку бронхів
- Плоскоклітинний рак є найпоширенішим видом раку бронхів (55% випадків) і походить із клітин плоского епітелію;
- дрібноклітинний рак - другий за поширеністю рак бронхів. Це рак з найгіршим прогнозом, оскільки він часто (80% випадків) метастазує в лімфатичні вузли або віддалені органи;
- аденома походить від залізистих клітин і становить 10-15 відсотків. бронхіальні карциноми. Це найпоширеніша форма раку, виявлена у некурящих;
- великоклітинна карцинома - найрідкісніша, у 5-10%. хворий;
Рак бронхів - симптоми
Спочатку захворювання може протікати безсимптомно. Лише при зростанні пухлини з’являються симптоми, що свідчать про рак бронхів. Найчастіше це кашель, тому зверніть увагу на зміну його характеру (наприклад, перехід від сухого ранкового кашлю до вологого кашлю з кров’янистими виділеннями). Крім того, є:
- задишка і біль у грудях
- рецидивуюча пневмонія
- часті простудні захворювання, стійкі до лікування
Кровохаркання відбувається на запущених стадіях раку бронхів. На цій стадії розвитку хвороби можуть також виникати рецидивуючий гортанний нерв, діафрагмальний нерв та плевральний випіт, який часто забарвлюється кров’ю, та легеневий застій.
Рак бронхів - симптоми, пов’язані з місцевим ростом пухлини
- пухлина, розташована в парафілмі, може спричинити тиск на великі судини, наприклад верхню порожнисту вену, що проявляється набряком, почервонінням обличчя, шиї та плечового поясу (це результат розвитку колатерального кровообігу у венозній системі шиї та верхньої частини грудної клітки);
- пухлина, яка здавлює плечове сплетення, може спричинити міжреберну невралгію або біль у руці;
- так звані Пухлинна пухлина (специфічна форма раку бронхів), яка, просочуючись в кісткову тканину, може пошкодити 1-е ребро і 1-й грудний хребці, а також викликати синдром Горнера (звуження зіниці, птоз і колапс очного яблука);
- дрібноклітинна карцинома може бути гормонально активною (тобто виробляти гормони) і викликати захворювання ендокринної системи: у разі ектопічної продукції АКТГ - симптоми синдрому Кушинга, паратиреоїдного гормону - гіперкальціємія, кальцитоніну - гіпокальціємія, а у випадку антидіуретичного гормону (АДГ) - неадекватна секреція АДГ (СІАДГ) );
Рак бронхів - симптоми, пов'язані з метастазуванням
Рак бронхів найчастіше метастазує в навколишні лімфатичні вузли, що зазвичай проявляється їх збільшенням. Однак це може також досягати:
- печінка - відсутність апетиту та втрата ваги, біль у животі, жовтяниця;
- мозок - сильний головний біль, особливо такий, що супроводжується нудотою, запамороченням, порушеннями зору або порушеннями рівноваги;
- кістки - біль у кістках та патологічні переломи;
Рак бронхів - діагностика
При підозрі на рак бронхів основним обстеженням є рентген грудної клітки, який показує розмір та місце ураження. Більш точну інформацію можна отримати, виконавши КТ або МРТ. Лікар може також провести дослідження мазка мокротиння або плевральної рідини. Однак остаточний діагноз ставиться на підставі результатів гістопатологічного дослідження. Для збору зразка ракової тканини проводять бронхоскопію, голкову біопсію, медіастиноскопію або відеоторакоскопію та торакотомію, тобто ендоскопію та розкриття грудної клітки.
Рак бронхів - лікування та прогноз
Лікування раку бронхів залежить від стадії раку. На ранніх (I і II) стадіях хірургічне видалення вогнищ є найбільш ефективним. Лікар також може прийняти рішення про проведення лобектомії (резекції частки) або видалення всієї легені, оскільки місцеві резекції пухлини пов’язані з високим ризиком рецидиву. П'ятирічна виживаність пацієнтів після резекції пухлини на І стадії розвитку захворювання становить 57–67%, а на ІІ стадії - 39–55%. Виняток становить дрібноклітинна карцинома, хірургічне лікування якої є недостатнім через метастатичні ураження, які вже є при діагностиці. Тому пацієнти з дрібноклітинною карциномою повинні отримувати хіміотерапію якомога швидше, оскільки без лікування їх середній час виживання становить 12 тижнів.
Пацієнти, яким діагностовано рак на ІІІ стадії, поділяються на тих, хто має право на операцію, і на тих, хто не може пройти ексцизію легенів (їх виживання 5 років після встановлення діагнозу є низьким). На цій стадії захворювання рекомендується застосовувати хіміо- та променеву терапію, що дає шанс, напр. для зменшення або видалення мікрометастазів.
Четверта і остання стадія раку бронхів має поганий прогноз. На цій стадії захворювання проводиться паліативне лікування, тобто лікування, спрямоване на полегшення симптомів захворювання.
