Далекозорість (далекозорість): причини, симптоми, лікування

Далекозорість (далекозорість) - це поруч із короткозорістю другий найпоширеніший дефект зору. Далекозорість класифікується як сферичний дефект, пов'язаний з неправильним заломленням світла в оптичній системі. Іноді гіперметропія залишається невизнаною протягом тривалого часу, оскільки завдяки компенсаторним здібностям наших очей вона може не проявляти характерних симптомів.

Далекозорість (далекозорість, лат. далекозорість) переважно спостерігається у дітей. Спочатку вони страждають від так званої фізіологічної далекозорості, пов’язаної з постійним розвитком і формуванням очного яблука і всієї оптичної системи. З часом він повинен зникнути, але іноді гіперметропія у дітей може стати стійкою. У дорослих далекозорість рідко може бути спричинена довготривалим діабетом, який може пошкодити судини сітківки.

У фізіологічних умовах зображення ідеально створюється на сітківці ока завдяки рефракційній системі ока. Далекозорість виникає, коли зображення формується не на сітківці, а за нею. Далекозоре око - це око, яке має зменшений передньо-задній розмір (очне яблуко занадто коротке) або оптична система ока має занадто малу розривну силу (аномальна рогівка або кришталик). Завдяки здатності наших очей адаптуватися, в результаті зміни форми кришталика, навіть при занадто довгому очному яблуці, промені можна сфокусувати ближче, щоб зображення могло формуватися на сітківці ока, а не за нею.

Як проявляється далекозорість?

Як правило, далекозорість проявляється як чітке бачення предметів на відстані від очей, тоді як предмети, розташовані ближче до них, здаються розмитими. Однак з часом, коли хвороба прогресує, може порушуватися зір як поблизу, так і далеко. Симптоми будуть різними за ступенем тяжкості у вікових групах, оскільки здатність ока пристосовуватися зменшується з віком. Крім того, у людей з далекозорістю можуть з’являтися головні болі, двоїння в очах, косоокість та біль в очах. Головні болі досить часто супроводжують далекозорість, на жаль, вони неспецифічні, тому слід завжди пам’ятати, що пацієнт, який повідомляє про такі недуги, може мати офтальмологічну проблему, і далекозорість повинна бути включена в диференціальний діагноз.

Розпад далекозорості

Далекозорість можна розділити за клінічною картиною та ступенем прогресування. Клінічно далекозорість може бути простою, патологічною або функціональною. Проста далекозорість виникає без видимих ​​причин і пов’язана з біорізноманіттям. Патологічна далекозорість може виникнути в результаті хвороби, травми або ненормального розвитку. Функціональна далекозорість, у свою чергу, виникає внаслідок порушення здатності ока пристосовуватися, що може бути наслідком певного паралічу.

Через ступінь прогресу ми можемо розділити далекозорість на низьку, коли її значення не перевищує +2,0 діоптрій, помірну, коли значення знаходяться від +2,0 до +5,0 діоптрій, і важку (високу), коли вона перевищує +5, 0 дптр.

Як діагностується далекозорість?

Дорослі досить швидко повідомляються лікареві, коли порушення зору або інші набридливі симптоми починають заважати їх повсякденному життю.

Проблема в маленьких дітях, які не можуть точно говорити про свої нездужання. Їх далекозорість дуже часто діагностується, коли батьки звертаються до лікаря, помітивши, що дитина мружиться. Косоокість у немовляти віком старше трьох місяців має викликати наше занепокоєння. При далекозорості ми найчастіше спостерігаємо збіжну косоокість. Це виникає, коли око намагається компенсувати дефект за допомогою акомодації, яка потім запускає конвергенцію. Конвергенція - це скорочення медіальних прямих м’язів ока, в результаті чого очні яблука спрямовані в бік носа, і ми спостерігаємо це як збіжне косоокість.

Для діагностики далекозорості необхідно офтальмологічне обстеження. Часто використовується метод вивчення заломлювальних помилок, який базується на правилі Дондерса. Під час цього обстеження ми перевіряємо гостроту зору, дивлячись вдалину. Пацієнта кладуть на рамку лінзи, починаючи з сильно фокусуючої лінзи, і поступово надягають менш потужні лінзи. Мірою далекозорості є сходяться лінзи (зі значенням "+"), в яких пацієнт може досить чітко бачити.

Метод Дондерса не може бути використаний як єдиний метод діагностики у дітей та дорослих із сильною акомодацією, оскільки ми не можемо усунути його впливу на результат тесту. У цьому випадку при далекозорості сильна акомодація призведе до очевидної короткозорості, що призведе до неправильного лікування.

Іншим методом уникнення таких помилок є скіаскопія (також відома як ретиноскопія), яка є об’єктивним обстеженням. Для правильного проведення цього обстеження необхідно скасувати акомодацію в досліджуваному оці, це так званий фармакологічний параліч акомодації, або циклоплегія. Циклоплегія проводиться найчастіше із застосуванням тропікаміду, атропіну та циклопентолату (переважно у дітей). Під час проведення скіаскопії лікар проектує промінь світла на око пацієнта, а потім, поки апарат рухається, він спостерігає напрямок руху червоного світла від очного дна, яке видно на зіниці. У далекозорості обидва напрямки будуть узгоджені. Після такого обстеження розширення зіниці може призвести до короткочасного зниження гостроти зору або світлобоязні.

Дуже ефективним методом діагностики є авторефрактометрія, яка також використовує принцип скіаскопії. Щоб воно було максимально об’єктивним, перед обстеженням слід порушити акомодацію, що може спотворити результати. Все обстеження проводиться належним чином за допомогою комп’ютера, який пристосовує параметри до оптичної системи ока. Авторефрактометр швидко обчислює необхідні дані і дає результат у вигляді роздруківки, на якій ми можемо побачити будь-які порушення заломлення обох очей.

Гіперметропія: лікування

Далекозорість лікується опуклими фокусуючими лінзами. Найдавнішим і найбільш відомим є метод окулярів. У разі косоокості лікування слід вводити негайно, оскільки чим довше воно триває, тим важче буде отримати задовільні результати лікування.У всіх випадках одночасного косоокості рекомендується повна корекція далекозорості, а у випадку косоокості з супутньою далекозорістю рекомендуються найсильніші плюсові лінзи.

Косоокість перешкоджає правильному бінокулярному зору, і чим старшою стає дитина на момент лікування, тим важче їй буде адаптуватися до нових умов.

У разі окулярів лінзи, розміщені перед оком, збільшують зображення сітківки відповідно до їх потужності. У дорослих не можна використовувати окуляри з різницею потужності більше 2,0 D між лінзами, оскільки розмір зображення, сформованого на сітківці, повинен бути однаковим або дуже подібним на обох очах. У такій ситуації необхідно якомога більше виправити око, яке «краще бачить», а у другому випадку використовувати якомога сильнішу лінзу, але достатньо, щоб дотримуватися вищезазначеного правила. Окуляри повинні знаходитися на відстані 12 міліметрів від центру рогівки. У дітей слід використовувати легкі окуляри, які не ламаються. Також потрібно приділити багато уваги підбору відповідних кадрів. Ніс і спина дитини ще не повністю розвинені, тому слід використовувати оправи з м’якими та гнучкими скронями, щоб лінза не залишалася постійною.

Контактні лінзи все частіше використовують пацієнти, які найчастіше вибирають їх з естетичних міркувань. Контактні лінзи, на відміну від окулярів, не звужують поле зору. Однак цей метод має свої недоліки. У деяких пацієнтів виникають ускладнення. Ми спостерігаємо ускладнення кон’юнктиви в основному у хворих на алергію, які в основному використовують м’які лінзи. У цих пацієнтів часто може розвинутися кон'юнктивіт різної етіології. Ускладнення рогівки частіше і можуть включати, наприклад, механічні садна на рогівці, пошкодження, спричинені тривалим носінням лінз, а іноді навіть виразки рогівки. Тому правильна гігієна та догляд за лінзами та самими очима дуже важливі при цьому методі.

Для лікування далекозорості також доступні різні хірургічні методи, які, залежно від центру, відрізняються щодо прогресу та інновацій. Це в основному лазерні операції, призначені для модифікації форми рогівки, такі як кератотомія, рефракційна фотокератектомія, LASEK або LASIK. Однак не кожен може підкоритися такому терапевтичному методу. Лазерна рефракційна операція протипоказана в таких ситуаціях, як:

• кератоконус
• вік до 18 років (крім конкретних показань)
• низька товщина рогівки (найчастіше <500 мкм)
• рецидивуючі кон’юнктивіти та кератити
• аутоімунні системні захворювання
• сильний синдром сухого ока