Шлуночкові аритмії - це порушення серцевого ритму. Існує багато типів шлуночкових аритмій - від відносно менш небезпечних передчасних ударів до небезпечної тахікардії. Звідки береться шлуночкова аритмія? Які його симптоми? Як з нею лікуються?
Зміст
- Шлуночкова аритмія: причини
- Шлуночкова аритмія: види та поділ шлуночкових аритмій
- Шлуночкова аритмія: симптоми
- Шлуночкова аритмія: діагностика
- Шлуночкова аритмія: лікування
Шлуночкові аритмії - це серцеві аритмії, що виникають у камерах серця - двох камерах, які завдяки своїй скорочувальній функції постачають кров у кровообіг.
Термін шлуночкова аритмія охоплює багато типів аритмій, які відрізняються як зовнішнім виглядом кривої ЕКГ, так і прогнозом.
Точне розуміння аритмій вимагає знання фізіології серця та знань основ електрокардіографії, тобто популярної ЕКГ, яка є стандартом діагностики.
Шлуночкова аритмія: причини
Причинами шлуночкових аритмій є складні та ускладнені порушення на рівні клітин серцевого м’яза. Вони виникають внаслідок неправильної генерації та проведення електричних імпульсів всередині шлуночкової тканини, тобто міокард.
Тому всі стани, пов’язані з пошкодженням серцевого м’яза або його аномальним ремоделюванням, схильні до шлуночкових аритмій. В основному вони включають:
- ішемія міокарда - люди після серцевого нападу та страждають на ішемічну хворобу серця схильні до аритмії
- гіпертрофія лівого шлуночка - часто вторинна щодо наявної артеріальної гіпертензії
- первинні кардіоміопатії - група захворювань з анатомічними та функціональними відхиленнями всередині шлуночків, включаючи: гіпертрофічну кардіоміопатію, розширену кардіоміопатію, аритмогенну правошлуночкову кардіоміопатію або дилатаційну кардіоміопатію
- вади серця - реконструкція порожнин серця, вторинна по відношенню до вад серця, також може сприяти появі аритмії
Варто пам’ятати, що шлуночкові аритмії також можуть виникати у пацієнтів без органічних захворювань серця.
Серйозні та небезпечні для життя шлуночкові аритмії можуть виникати внаслідок рідкісних генетичних захворювань серця, які пов’язані з порушеннями в іонних каналах, що відіграють певну роль у спрацьовуванні та проведенні хвилі деполяризації.
Найчастіше в структурі здорове серце розвиває "електричні" порушення. До групи серцевих захворювань, званих канелопатіями, належать:
- вроджений синдром тривалого або короткого QT
- Синдром Бругада
- катехоламінергічна поліморфна шлуночкова тахікардія
Виникненню або посиленню шлуночкових аритмій сприяють також несерцеві захворювання, такі як:
- електролітні порушення, наприклад, дефіцит калію, дефіцит магнію
- порушення обміну речовин
- гормональні порушення, наприклад гіпертиреоз
- ліки (включаючи деякі антиаритмічні препарати)
- системні захворювання
Шлуночкова аритмія: види та поділ шлуночкових аритмій
Нижче, спрощений поділ та короткий опис вибраних аритмій.
- Додаткові шлуночкові стимуляції - найчастіше вони мають т.зв. передчасні шлуночкові удари (ПВХ).
Це спонтанні збудження шлуночкового м’яза, які з’являються раніше, ніж правильно проведена хвиля збудження, що призводить до синхронізованого скорочення. Вони найчастіше зустрічаються навіть у здорових людей. Їх кількість зазвичай не перевищує 200 стимуляцій на день. Найчастіше вони протікають безсимптомно.
Іноді додаткові стимуляції можуть виникати з певною регулярністю, наприклад, після другого або третього удару пазухи. Потім вони влаштовують себе в ритмі, який називається, відповідно, бігемін або шлуночковий трійчастий.
Вони також можуть з’являтися парами. Коли вони трапляються часто (особливо у пацієнтів з пошкодженим серцем) і з’являються занадто рано, вони є фактором ризику для більш серйозних аритмій, що загрожують життю.
- Шлуночкова тахікардія (VT-шлуночкова тахікардія) - це ненормальний, але регулярний, швидкий серцевий ритм, що виникає в шлуночках серця, що складається з послідовних ударів зі швидкістю більше 100 / хв.
Існує кілька класифікацій шлуночкової тахікардії, наприклад:
- завдяки формі стимуляцій в ЕКГ-записі:
- мономорфний
- різновидні
- або через тривалість
- нестабільна тахікардія (не менше 3 ударів і тривалістю менше 30 с)
- постійна тахікардія (тривалістю 30 секунд і більше)
- тривала тахікардія (триває більше 50% доби)
- Фібриляція шлуночків - дуже швидкий (більше 300 / хв.) Нерегулярний шлуночковий ритм, що призводить до раптової зупинки серця та реанімації з доставкою якнайшвидшої дефібриляції
Шлуночкова аритмія: симптоми
Симптоми шлуночкових аритмій дуже різняться. Від найчастіше безсимптомних поодиноких екстрасистол через важку симптоматичну тахікардію до фібриляції шлуночків - одного з механізмів зупинки серця.
Симптоми аритмії неспецифічні і не дозволяють однозначно визначити її тип або тривалість. Найпоширенішими симптомами, що свідчать про аритмічну причину, є:
- серцебиття - відчуття сильного або сильного побиття
- відчуття "серце стікає в горло"
- колючі або ангіноподібні болі в грудях
- задишка
- запаморочення
- відчуття слабкості або непритомності
Шлуночкова аритмія: діагностика
Основою діагностики шлуночкових аритмій, як і будь-якої іншої серцевої аритмії, є ЕКГ, що реєструє електричну активність серця.
Характерними особливостями шлуночкових ефектів в записі ЕКГ є насамперед широкі комплекси QRS (> 120 мс) та відхилення комплексу ST-T, протилежне QRS.
Якщо тестування не проводиться під час епізоду аритмії, стандартна електрокардіограма недостатня. Коли аритмія рідша, для її виявлення та документування зв’язку із симптомами застосовуються тривалі методи моніторингу ЕКГ.
Основою є 24-годинний (або довший) запис ЕКГ методом Холтера. Тривале обстеження може збільшити ймовірність виявлення аритмій, оцінити її частоту та оцінити прогноз.
У наш час ми також маємо інші методи тривалого моніторингу серцевого ритму. Це може виявитись особливо корисним при дуже рідкісних нападах аритмії. Хоча доступність таких пристроїв ще не широко поширена, на практиці використовуються зовнішні реєстратори подій, телефонний моніторинг та імплантовані циклічні реєстратори.
Людям з відомою шлуночковою аритмією важливо пройти ехокардіографію серця (ECHO), щоб діагностувати можливі органічні захворювання серця, які можуть бути основною причиною.
Шлуночкова аритмія: лікування
Лікування аритмій значно розвинулося за останні роки. Основна причина - запровадження та вдосконалення інвазивного лікування. Однак не слід забувати про все ще важливі методи терапії першого ряду.
Основним принципом хронічного лікування шлуночкових аритмій є усунення факторів, які можуть сприяти її виникненню. Прикладом є корекція електролітних порушень, таких як, наприклад, дефіцит калію або магнію.
Лікування відбувається шляхом правильного прикорму. Модифікація способу життя також може виявитись важливою - зменшення стресу, поліпшення кількості та якості сну, виключаючи нікотин та інші стимулятори.
Фармакотерапія також застосовується для профілактичного лікування аритмії. Найбільш широко використовувані препарати - це бета-адреноблокатори та аміодарон.
У разі шлуночкових аритмій внаслідок ішемічної хвороби, особливо частої після інфаркту міокарда, суттєву роль відіграють процедури реваскуляризації, спрямовані на поліпшення коронарного кровообігу - ангіопластика коронарних артерій та кардіохірургічне аортально-коронарне шунтування, або розмовно «шунтування».
Якщо антиаритмічна фармакотерапія неефективна, може застосовуватися інвазивне лікування - черезшкірна абляція. Абляція - це процедура знищення вогнища аритмії. Таким чином, це виліковує його назавжди.
Абляції безпосередньо передує електрофізіологічний тест (ЕПС), який має на меті точно діагностувати тип аритмії та визначити фокус, відповідальний за її підтримку.
Вся процедура зазвичай проводиться під місцевою анестезією та рентгенологічним контролем.
Спеціальні діагностичні електроди та відповідний абляційний електрод вводяться в серце через периферичні венозні та артеріальні судини. Кінець останнього нагрівається (за допомогою радіочастотного струму), що призводить до руйнування області, що спричиняє специфічне порушення ритму. Для цього також можна використовувати охолоджений електрод. Тоді мова йде про т.зв. кріоабляція.
Абляція є високоефективною, але іноді процедуру потрібно повторити кілька разів, щоб отримати стійкий ефект.
Вищезазначені методи є в першу чергу профілактикою аритмій. Припинення нападу шлуночкової тахікардії - це зовсім інша справа.
Якщо тахікардія гемодинамічно нестабільна, тобто при набряку легенів, значному падінні артеріального тиску, болях у грудях або порушенні свідомості, необхідна електрична кардіоверсія - доставка електричного імпульсного розряду на поверхню тіла пацієнта для відновлення нормального серцевого ритму.
Коли відсутні симптоми гемодинамічної нестабільності, може застосовуватися фармакологічне лікування, наприклад інфузія аміодарону.
Зупинка серця (під час VF або VT за відсутності імпульсу) є показанням до негайної СЛР з якомога швидшою доставкою шоку. Всі тривалі симптоми, які можуть призвести до підозри на аритмію, вимагають термінової медичної допомоги.
Частиною лікування шлуночкових аритмій, особливо фібриляції шлуночків та тахікардії, є імплантований серцево-судинний дефібрилятор (ІКД).
Це пристрій, що складається із спеціальної «коробки», що містить батарею та електронну схему та електроди, розміщені всередині порожнин серця. Завданням МКБ є виявлення небезпечних для життя аритмій та припинення їх за допомогою кардіоверсії, дефібриляції або швидкого стимуляції.
Класичні показання до імплантації пацієнтам із кардіовертер-дефібрилятором включають Попередній епізод фібриляції шлуночків або гемодинамічно нестабільної шлуночкової тахікардії та стійкої симптоматичної постінфарктної серцевої недостатності зі зниженою фракцією викиду <= 35%.
